С. Трофимов (ред.) - Диабет

Во многом от того, как больной подготовлен к этим ситуациям, как он в состоянии проконтролировать и оценить свое самочувствие, во многом будет зависеть течение заболевания, появление сосудистых осложнений. Потому в настоящее время во многих лечебных учреждениях, где находятся под наблюдением больные сахарным диабетом, создаются так называемые «школы больных сахарным диабетом», в которых целенаправленно проводится обучение пациентов всем вопросам самоконтроля лечения, в первую очередь диетического питания, режима физических нагрузок, лекарственного лечения, построения режима дня и др.

Важным компонентом лечения сахарного диабета является контроль содержания глюкозы в крови и в моче, а также кетоновых тел в моче. Это значит, что больной должен проводить анализы на содержание глюкозы в крови каждый день и регистрировать свои результаты. Если такое исследование может быть несколько обременительным для больного, следует использовать анализ мочи на определение глюкозы, что переносится безболезненно и дает достаточный ориентир больному для оценки своего самочувствия. Безусловно, определение количества глюкозы в крови является более точным и объективно указывающим на состояние больного. Обычно такое исследование более информативно при проведении его натощак и перед сном.

Проведение анализов, регистрация их результатов и использование для необходимых изменений дозы инсулина помогают больному сахарным диабетом хорошо самоконтролировать свой диабет, а также определить методы лечения прежде, чем возникнут более серьезные осложнения. Эти мероприятия подсказывают, как менять план питания и физическую активность.

Измерение содержания глюкозы непосредственно в крови — самый лучший способ проверки состояния сахарного диабета. Оно дает возможность знать, на каком уровне находится количество глюкозы в крови в момент проведения анализа.

Для измерения содержания глюкозы в крови можно воспользоваться двумя методами: визуальным тестированием и тестирование с применением анализатора глюкозы.

Визуальное тестирование. При визуальном тестировании каплю крови наносят на тестирующую полоску. Выждав положенное время, стирают или промокают эту каплю крови. Снова выждав, составляют цвет кончика тестирующей полоски с цветовой шкалой, которая показывает, сколько глюкозы в крови.

Цифру заносят в журнал учета анализов и инъекций инсулина — документы самоконтроля, которые должны быть у каждого больного.

Тестирование с применением анализатора глюкозы. Если больной пользуется анализатором глюкозы, так же как и при визуальном тестировании, нужно нанести каплю крови на тестирующую полоску, а затем поместить полоску в специальный прибор — анализатор глюкозы, на экране которого высвечивается результат анализа.

Анализ мочи на глюкозу. Мы уже объясняли, что при высоком содержании глюкозы в крови организм старается от нее избавиться. Кровь циркулирует через почки, которые фильтруют глюкозу из крови в мочу. Если у больного высокое содержание глюкозы в моче, значит, оно также высокое и в крови. В таком случае может понадобиться изменить дозу инсулина или противодиабетических таблеток или изменить диету и физические нагрузки.

Анализ мочи на кетоновые тела. Кетоновые тела образуются в тканях и попадают в кровь, если организм не может получить достаточно энергии от глюкозы и начинает использовать жир для выработки энергии. Когда жир распадается в ходе этого процесса, кетоновые тела выделяются в кровь, по мере их накопления они попадают в мочу. Обычно это означает, что больному необходим инсулин в большей дозе. Высокое содержание глюкозы и кетоновых тел в крови, как мы уже объясняли, называется кетоацидозом.

Анализ мочи на кетоновые тела следует проводить в случае, если уровень глюкозы в крови выше 240 мг% (13 ммоль/л) или если высокие показатели глюкозы в анализе мочи, а также если больной плохо себя чувствует или у него простуда, грипп и т. д.

Если обнаруживаются в анализе кетоновые тела, следует обратиться к врачу, чтобы узнать, какие изменения следует внести в план лечения.

Для определения кетоновых тел в моче наливают мочу в стаканчик или подставляют тестирующую полоску под струю мочи. Опускают тестирующую полоску в пробу мочи и сразу после смачивания вынимают. Излишек мочи с полоски стряхивают. Выжидают минуту до изменения окраски полоски. Сравнивают окрашивание полоски с цветовой шкалой. Результат определения заносят в журнал учета анализов и инъекций инсулина.

Гликозилированный гемоглобин. Определение гли-козилированного гемоглобина — очень полезный анализ для больного сахарным диабетом. Этот анализ крови показывает, как больному удавалось регулировать свой диабет в течение предшествующих шести — восьми недель. Он поможет выявить такие упущения в управлении диабетом, которые другие анализы крови и мочи выявить не могут.

При инсулинозависимом диабете наилучшим выбором будет приобретение глюкометра — прибора, с помощью которого можно производить количественное определение сахара крови.

Среди глюкометров различают приборы первого и второго поколений. При работе с глюкометрами первого поколения необходимо нанести каплю крови на тест-полоску, выждать определенное время, затем аккуратно промокнуть кровь и вставить полоску в прибор. Для глюкометров второго поколения достаточно просто по сигналу вставить полоску в прибор и нанести на нее каплю крови. Большинство полосок от глюкометров первого поколения можно использовать и без аппарата — их реактивная зона при контакте с кровью меняет цвет, и по этим изменениям можно предварительно судить об уровне сахара в крови.

Но любой глюкометр может время от времени давать ложные результат. Чаще всего причиной этого являются нарушения при эксплуатации прибора: неправильные размер и местоположение капли крови; использование просроченных полосок; неправильное время экспозиции; неправильное удаление крови с гест-полоски; плохой уход за глюкометром, грязь, попадание спирта на реактивную зону.

Необходимо периодически проверять глюкометр, измеряя сахар крови в лаборатории.

При инсулиннезависимом диабете достаточно будет использования тест-полосок, изменяющих цвет при различных концентрациях сахара в крови.

Полоски для определения сахара и ацетона в моче. Реактивная зона этих полосок изменяет цвет при контакте с мочой в зависимости от содержания в ней сахара и кетоновых тел. Уровень сахара в моче обычно малоинформативен, поэтому с его помощью невозможно проводить эффективный самоконтроль. Гораздо важнее тест на ацетон.