Вероника Климова - Хорошая память вопреки возрасту

Нарушения устной речи часто встречаются при возрастной деменции. В начальный период наблюдается повышенная речевая активность. Больные постоянно стремятся к общению с окружающими, говорливы. Их речь сохраняет естественность интонаций, модуляций, сопровождается выразительной мимикой, жестами.

Однако общение с такими людьми бывает затруднено из-за того, что они постоянно теряют нить беседы, перескакивают с темы на тему – от обычного разговора о погоде они вдруг переходят к воспоминаниям юности.

По мере развития заболевания больные сами начинают испытывать трудности в общении, не могут правильно подобрать слова, верно назвать предметы. Слова из речи исчезают в определенном грамматическом порядке – сначала забываются имена собственные, потом нарицательные, затем глаголы. Постепенно теряется способность говорить полными предложениями, распадаются логико-грамматические конструкции.

Я к вам пишу…

Одновременно с устной речью у больных с возрастной деменцией начинаются проблемы и в речи письменной. Нарушения письменной речи также развиваются в определенной последовательности. Сначала страдает способность произвольного письма (родные могут заметить это по содержанию писем – если пожилой человек раньше писал грамотно и связно, теперь наблюдаются потеря смысла, повторения слов, мысли не закончены, больной не может выстраивать сложные предложения).

Следующий шаг – нарушение письма под диктовку. Если в начале болезни больные справляются с «диктантами», теперь в тексте встречаются повторения, теряется смысл.

В одной из научных работ, посвященных возрастной деменции, специалисты приводят показательный пример: больной предложили написать под диктовку: «Ваня и Петя возвращались из школы домой. По дороге они встретили Таню». Вначале больная отказалась, заявив, что «не умеет рисовать» (вместо «писать»), затем написала: «Ваня и Петя рисовали, рисовали, возвращались из школы домой. По дороге они захотели вернуться домой. Таню они встретили».

«Не узнаю вас в гриме» – нарушения узнавания

Обсуждая нарушения памяти, мы упоминали о такой проблеме, как нарушение узнавания близких людей. Однако нарушения узнавания касаются не только людей. Дело в том, что такая функция мозга, как «узнавание» связана не только с памятью – это отдельная когнитивная способность психики. Нарушение узнавания знакомых лиц, когда незнакомые люди воспринимаются как близкие, нередко как родные и друзья, окружавшие больного в начале жизни, – самая распространенная проблема, также встречается нарушение узнавания предметов и звуков.

С нарушением узнавания связаны и расстройства чтения, которые могут возникать даже на начальных стадиях развития деменции. Люди не могут читать, потому что перестают «узнавать» буквы.

Вначале человек, страдающий деменцией, перестает понимать смысл прочитанного, читает вслух автоматически. Потом начинает допускать ошибки и даже сам не замечает их, а если ему указывают на ошибки, не может их исправить. Одни слова заменяются на другие, похожие по звучанию или начинающиеся с того же слога.

Опять же пример из научной работы – фразу: «Начищенный самовар блестит как золото» женщина, страдающая деменцией, читала как «Начищенный сахаром блестит как золото», а «Нельзя питаться одними пирогами» – «Нельзя питаться одинаково пирогами».

По мере того как болезнь прогрессирует, ошибки становятся все грубее: вместо слова «дерево» больной читает «дерега» и т. д. На поздних стадиях деменции люди перестают узнавать буквы и полностью утрачивают способность к чтению.

Когда пути назад не перекрыты, или Преддементные состояния

Выше мы говорили о вещах страшных и печальных. Всегда больно и обидно видеть, как интеллект человека, его опыт, его уникальная память превращаются в ничто под разрушительным действием болезни, вызвавшей деменцию. Еще хуже, когда мы осознаем, что подобная опасность может грозить и нам самим, особенно если среди родных наблюдались случаи возрастной деменции. Поэтому мы и задаем самый главный вопрос – как предупредить развитие деменции у себя и своих близких?

Рано или никогда

Перед тем как писать эту книгу, я консультировалась с великолепным врачом-неврологом, старшим научным сотрудником лаборатории нейрогериартрии, специалистом по проблемам возрастной деменции Светланой Николаевной Дума. Я обратилась к ней, потому что мне важно было знать, какие направления в борьбе с деменцией практические врачи сегодня считают наиболее важными. Она сказала, что самой главной задачей каждого врача, работающего с пожилыми людьми, – невролога, геронтолога, терапевта – является профилактика деменции. А для этого самое важное – вовремя выявить те нарушения со стороны памяти и других функций восприятия, которые предшествуют деменции.

Почему же это настолько важно? Что страшного в том, что врач обнаружит уже имеющуюся деменцию и начнет лечение в период, когда нарушения уже сформированы? В том-то и проблема, что если у человека уже имеется деменция, даже в начальной стадии, повернуть ее вспять бывает очень сложно и чаще всего – практически невозможно. В ситуации уже имеющейся деменции врач может только приостановить разрушение памяти и интеллекта – остановить, но не вернуть утраченное!

Есть, конечно, исключения – при некоторых заболеваниях память может почти полностью восстанавливаться. Такое обратное течение процессов бывает, например, при нарушениях памяти, связанных с инсультами, с последствиями черепно-мозговой травмы. Но, как мы узнаем из следующей главы, самые частые причины деменции – это болезнь Альцгеймера и сосудистые нарушения, такие как атеросклероз сосудов головного мозга. А при этих заболеваниях возникшие нарушения, увы, необратимы.

Нельзя все списывать на годы!

Проблема в том, что нарушения, предшествующие деменции, – сегодня их принято называть умеренными когнитивными нарушениями (мы помним, что это означает «нарушение способности к познанию») – очень редко выявляются вовремя. Почему это происходит? Потому что большинство людей считают, что снижение памяти, внимания и других функций восприятия – нормальный возрастной процесс. Это приводит к тому, что пациенты и их родственники не обращаются за врачебной помощью до тех пор, пока не разовьются тяжелые нарушения.

Многие пожилые люди попадают к специалистам в ситуации, когда процесс поражения мозга зашел уже очень далеко, когда человек перестал узнавать окружающих, потерял навыки самообслуживания. Или пусть даже он может себя обслуживать, но налицо явные изменения со стороны памяти, интеллекта. Скажем, дедушка много лет заведовал кафедрой математики в вузе, а теперь разучился играть в шахматы – это уже свидетельствует о далеко зашедшем процессе.