Неизвестен Автор - Судебная медицина

Судебные медики профессиональные правонарушения врачей классифицируют на четыре группы:

1) несчастный случай (или ненаказуемая случайность, не зависящая от предвидения врача); 2) врачебная ошибка (ненаказуемое, добросовестное заблуждение врача); 3) небрежность или халатность (в зависимости от степени проявления может быть проступком или преступлением); 4) преступные правонарушения (непосредственно предусмотренные уголовным законом).

Такая классификация основана преимущественно на правовых критериях и поэтому не может применяться при экспертной оценке врачебных действий.

При оценке действий врача нельзя упускать из виду, что в медицине существуют различные методы диагностики и лечения некоторых заболеваний и врач может использовать тот или другой принятый метод. В таких случаях экспертам не следует противопоставлять свои личные взгляды взглядам обвиняемого врача. Эксперты должны оценивать действия врача не с точки зрения того положения, которое наступило в дальнейшем, а учесть ситуацию в момент, когда врач действовал. При рассмотрении дела в суде могут быть выявлены новые медицинские данные, требующие комиссионной экспертной оценки. Поэтому в суд необходимо вызывать помимо судебного медика и врача-клинициста, дававшего заключение во время предварительного следствия.

Данные судебномедицинекой экспертизы не только помогают судебно-следственным органам правильно рассмотреть дело по обвинению врача в нарушении профессиональных обязанностей, но и используются органами здравоохранения для устранения и предупреждения недостатков в оказании медицинской помощи.

Правонарушением, связанным только с оперативным врачебным вмешательством, является производство операции без согласия больного. В постановлении ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. указано, что хирургические операции производятся с согласия больных, а в отношении лиц моложе 16 лет или душевнобольных - с согласия их родителей или опекунов. Неотложную операцию, необходимую для спасения жизни или важного органа, врач может произвести по консультации с другим врачом или даже один и без согласия больного, когда последний находится в бессознательном состоянии, а также без согласия родителей или опекунов, когда получение их согласия связано с риском опоздания. Перед производством плановой (несрочной) операции врач обязан получить согласие больного на операцию, а также на возможное расширение вмешательства, если необходимость его выявится в процессе операции. Производство операций без согласия больного встречается редко. Это правонарушение обычно влечет дисциплинарную ответственность. Уголовное наказание применяется, если нарушение носит систематический характер.

Для решения вопросов, связанных с обвинением врача в нарушении профессиональных обязанностей, судеб-номедицинские эксперты исследуют материалы дела. В них должны содержаться подлинные медицинские документы о течении заболевания и действиях медицинского персонала (история болезни, амбулаторные карты с результатами анализов, рентгеновские снимки и т. д.); в случае смерти больного - акт судебномедицинского или протокол патологоанатомического вскрытия трупа со всеми дополнительными видами исследований; подробная характеристика обвиняемого врача, содержащая данные о его стаже, квалификации, опыте, специализации и т. д.; показания обвиняемого врача и свидетелей об обстоятельствах, при которых происходило оказание медицинской помощи, и т. п. Рекомендуется приобщать к делу протоколы медицинских конференций, на которых обсуждался случай неблагоприятного исхода заболевания, а также данные о его проверке органами здравоохранения.

Глава 38

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА

Кроме трупов, живых лиц и вещественных доказательств объектами судебномедицинского исследования (в соответствии со ст. 82 УПК) являются материалы следственных и судебных дел, относящиеся к предмету экспертизы.

Экспертиза по материалам дела, как самостоятельный вид исследования, может быть первичной, дополнительной и повторной.

Первичная экспертиза встречается редко, когда другие объекты по каким-либо причинам не могут быть представлены для исследования. Примером может служить определение тяжести телесных повреждений по истории болезни и другим медицинским документам без освидетельствования пострадавшего.

Дополнительную экспертизу производят, когда для уточнения заключения по первичному исследованию (трупа, живого лица пли вещественного доказательства) и для решения дополнительных вопросов требуется изучить материалы дела.

В основном экспертизу по материалам дела производят повторно или в связи с особой сложностью дела, когда, во-первых, невозможно повторно исследовать объекты экспертизы, во-вторых, для дачн заключения необходимо исследование материалов дела в целом, например при обвинении врачей в профессиональных нарушениях. Экспертизы по материалам дела, как правило, производят комиссионно, а иногда и комплексно, с участием экспертов разных специальностей, например по делам об автодорожных происшествиях, об электротравмах.

Для решения поставленных вопросов эксперты исследуют материалы дела, в частности документы, имеющие судебномедицинское значение, - истории болезни, протоколы осмотра трупа на месте обнаружения, протоколы других осмотров, акты экспертиз, фотографии, показания обвиняемых, свидетелей и т. д.

В зависимости от характера экспертизы в состав комиссии входят соответствующие специалисты, имеющие большой научно-практический стаж работы. Председателем комиссии обычно является руководитель экспертного учреждения.

Согласно Инструкции о работе судебномедицинских экспертных комиссий бюро судебномедицинских экспертиз председатель комиссии по ознакомлении с материалами дела назначает одного из судебномедицинских экспертов докладчиком по делу и поручает ему изложить обстоятельства дела. Последние должны представлять краткое изложение фактических данных, имеющих значение для производства экспертизы. Если при ознакомлении с материалами дела окажется целесообразным и возможным повторное исследование каких-либо объектов, например эксгумации и исследование трупа, гистологическое или судебно-химическое исследование сохранившихся частей внутренних органов, председатель комиссии ставит об этом в известность лицо, назначившее экспертизу. Недостающие для дачи заключения документы и материалы также должны быть затребованы через указанное лицо. Каждый член комиссии обязан изучить не только обстоятельства дела, но и непосредственно материалы самого дела.