Елена Погосян - Учимся понимать свои анализы

МСУ - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах или мкм3 (fl, фл). Его вычисляют путем деления гематокритной величины (суммы клеточных объемов) на общее количество эритроцитов в крови. На основании значений МСУ дифференцируют анемии (микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные) для выбора терапии. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой.

Изменения МСУ могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение мСу свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.

Значения МСУ в норме: 75—95 фл.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСУ:

Значения МСУ < 80 fl:

1) Микроцитарные анемии:

# железодефицитные анемии;

# талассемии;

# сидеробластные анемии.

2) Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

# гемоглобинопатии;

# нарушения синтеза порфиринов

# отравление свинцом

Значения МСУ > 80 fl и < 100 fl:

1) Нормоцитарные анемии:

# апластические;

# гемолитические;

# гемоглобинопатии;

# анемии после кровотечений.

2) Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:

# регенераторная фаза железодефицитной анемии.

Значения МСУ > 100 fl:

1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:

# дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.

2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

# миелодиспластические синдромы;

# гемолитические анемии;

# болезни печени.

Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с МСУ и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.

Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).

Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27—31 пг.

Снижение МСН (гипохромия):

# гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);

# талассемия;

# некоторые гемоглобинопатии;

# свинцовое отравление;

# нарушение синтеза порфиринов.

Повышение МСН (гиперхромия):

# расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии);

# многие хронические гемолитические анемии;

# гипопластическая анемия после острой кровопотери;

# гипотиреоз;

# заболевания печени;

# метастазы злокачественных новообразований;

# прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

МСНС - отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме: 300—380 г/л.

Снижение МСНС:

# гипохромные железодефицитные и сидеробластические анемии

# талассемия;

# гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена;

# заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии);

# мегалобластные анемии (когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином).

Повышение МСНС:

# гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);

# гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.

Трансферрин (сидерофилин) - белок в плазме крови, основной переносчик железа. Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени. Норма трансферрина в сыворотке крови - 2,0-4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10% выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.

Повышенный трансферрин - симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Повышение трансферрина происходит вследствие приема эстрогенов и оральных контрацептивов.

Пониженный трансферрин в сыворотке крови - повод для врача поставить следующий диагноз:

# хронический воспалительный процесс;

# гемохроматоз;

# цирроз печени;

# ожог;

# злокачественная опухоль;

# избыток железа.

Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и

глюкокортикоидов.

Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) - показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа. Железо в организме человека находится в комплексе с белком - трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме. Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) - это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС - 20—62 мкмоль/л.

Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.

Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии. Ферритин

Ферритин - основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. В состав ферритина входят фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма. Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и диагностики анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания.