Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть

Эффективен при раке гортани и горла препарат, приготовленный из травы фиалки душистой: 20 г травы с корнями заливают 1 л кипятка, настаивают 3 часа, процеживают и принимают по 1 ст. ложке 3–5 раз в день. Можно использовать спиртовую или водочную настойку цветков фиалки (1: 10), которую принимают по 10–15 капель 3 раза в день до еды.

• Для предупреждения воспаления окружающих тканей уместны ингаляции с использованием экстракта чаги из расчета 40 г сырья на 200 мл воды. Курс – 10 процедур по 5 минут. Уже в середине курса лечения обычно отмечается улучшение общего самочувствия, исчезают боли в области гортани, восстанавливается дыхание.

Всех больных раком пищевода объединяет одно: шансы на выздоровление значительно повышаются, если злокачественное новообразование выявлено на ранней стадии. В этом случае можно ожидать полного выздоровления в 80–90 % случаев.

Главная цель лечения – полное удаление опухоли.

Основными методами лечения являются оперативный, лучевая и химиотерапия и комбинированный из вышеперечисленных видов. При выявлении опухоли в далеко зашедшей стадии проводится паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния больного, создания условий для нормальной жизни. Только хирургическое вмешательство проводится лишь тогда, когда есть уверенность в полном удалении новообразования.

Для рационального решения вопроса об организации лечения важно знать результаты биопсии, то есть вид опухоли, а также ее расположение, зависящее от ее вида. Плоскоклеточный рак может располагаться ниже разделения трахеи, вдоль ее и в области горла. Аденокарцинома связана с нижним отделом пищевода, при его переходе в желудок. Более точную информацию об опухоли, имеющую решающее значение, получают с помощью описанных выше диагностических исследований.

Важнейшим критерием при выборе метода лечения является установление степени распространенности опухоли. Классификация рака осуществляется по общепринятой системе ТNМ, о которой было рассказано раньше. Несколько подробнее остановимся на описании распространенности опухоли.

Т1 означает, что опухоль ограничивается пределами слизистой оболочки пищевода, T2 – опухоль захватила мышечный слой органа, T3 – опухоль вышла за внешнюю оболочку (адвентицию) пищевода, T4 – опухоль инфильтрировалась в соседние органы.

Как всегда, N0 – отсутствует поражение соседних лимфатических узлов, а N1 означает наличие в них метастазов. Если нет отдаленных метастазов, выставляется М0, если их находят – М1.

Для проведения расширенного оперативного вмешательства необходимы хорошее состояние пациента и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. В задачу хирурга входит полное удаление опухоли. Чтобы не было возможности ее рецидива, обычно приходится захватить здоровые соседние ткани, в которых могут уже быть раковые клетки, а также ближайшие лимфатические узлы. Поскольку во время операции невооруженным глазом невозможно определить степень поражения последних, осуществляется стандартный объем вмешательства, так называемая лимфаденэктомия.

План операции разрабатывается зависимости от вида рака . Если плоскоклеточный рак располагается в грудном отделе пищевода, то открытым межреберным доступом удаляется опухоль вместе с ближайшими лимфатическими узлами (трансторакальная резекция). Обычно через дополнительный разрез убирают лимфатические узлы в верхнем отделе брюшной полости. Другим вариантом может быть устранение опухоли со стороны горла или брюшной полости. В таких случаях не представляется возможным удалить лимфатические узлы из верхнего отдела грудной клетки. Выбор такого подхода связан с плохим состоянием пациента, особенно с выраженным нарушением дыхательной функции и расположением опухоли в нижних отделах пищевода. Удаление части пищевода ведет к нарушению целостности пищеварительного тракта, поэтому вторым этапом операции является восстановление целостности органа (реконструкция) для нормального прохождения пищи (наложение анастомоза). Нередко с этой целью приходится формировать из желудка часть пищевода, а порой использовать для этого часть толстой кишки. При очень высоком расположении удаленной опухоли формируют недостающую часть пищевода за счет отрезка тонкой кишки.

Иная тактика при удалении аденокарциномы . При ее расположении в нижнем отделе пищевода опухоль резецируется при возможности через брюшную полость без вскрытия грудной клетки. Хирург при этом удаляет прилегающую к пищеводу часть желудка и лимфатические узлы. Восстановление проходимости пищи осуществляется вышеописанным способом. Если аденокарцинома расположена высоко, приходится выбирать доступ через грудную клетку. При небольших опухолях в нижнем отделе пищевода, что бывает редко, удаляется часть пищевода с заменой его отрезком тонкой кишки.

Развитие эндоскопической техники позволяет удалять очень маленькие опухоли, не выходящие за пределы слизистой оболочки, с помощью специальной петли, лазерного луча или света (фотодинамического эффекта).

Лучевая терапия

Не исключается возможность применения лучевой терапии. При составлении плана лечения определяются поля терапии. Эти поля маркируют, чтобы добиться максимального воздействия на очаг поражения и минимального – на здоровые ткани. Их не надо смывать до окончания курса лечения. Лучевая терапия используется как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Пациентам с большими опухолями, которые в дальнейшем предстоит удалить хирургическим путем, возможно назначение химиотерапии с малыми дозами лучевой. Это часто позволяет добиться уменьшения размеров опухоли и дает возможность ее полного удаления, что улучшает жизненный прогноз. Если пациенты отказываются от операции или опухоль располагается в неудобном для вмешательства месте, назначаются более высокие дозы с целью ее разрушения. Чтобы не оказать повреждающего воздействия на соседние органы (легкие и спинной мозг), кроме внешнего существуют методики внутреннего подведения ионизирующего излучения непосредственно к опухоли пищевода. Конечно, рационально их применение, когда опухоль еще не инфильтрировала стенки органа. Лучевая терапия позволяет значительно снизить боли, вызываемые опухолью. Следует учитывать и побочные действия лечения, справиться с которыми поможет врач.

Химиотерапия

Широко используется в лечении рака пищевода химиотерапия, во-первых, в комбинации с облучением перед оперативным лечением (длительность около 4 недель), во-вторых, как самостоятельный метод в сочетании с лучевой терапией без операции (продолжительность около 6 недель), в-третьих, в комбинации с лучевой терапией после оперативного вмешательства, в-четвертых, как паллиативное лечение – для облегчения состояния больного при запущенных формах рака или метастазах.