Елена Корсун - Псориаз. Старинные и современные методы лечения

Под нашим наблюдением находилось 26 больных (11 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 20 до 58 лет. У 8 больных патологический процесс на коже сочетался с явлениями артралгии, у 7 — эритродермии и артропатии, у 11 — псориатической эритродермии. Длительность заболевания составляла от 2 до 24 лет. Патологический процесс носил распространенный характер у 23 и локализованный — у 3 пациентов.

При клинико-лабораторном обследовании у 12 больных выявлены сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, стероидный диабет, язва желудка, артериальная гипертензия и др.

Исследования активности лактетдегидрогеназы (ЛДГ) и соотношения фракций изоферментов проводили при поступлении в стационар, а у 22 пациентов и в конце лечения. Контролем служила группа из 35 здоровых человек. Общую активность ЛДГ в сыворотке крови определяли по методу Севела и Товаре в модификации В. Ф. Коровкина. Изоэнзимы ЛДГ разделяли путем электрофореза в полиакриламидном геле по методу Г. Маурера в приборе для вертикального электрофореза. Полученные электрофореграммы денситометрировали с одновременным подсчетом относительного содержания каждой фракции фермента и рассчитывали абсолютную активность в микромолях пирувата.

Лечение включало кортикостероиды, настой из вышеприведенного сбора трав, комплекс витаминов, препараты кальция, мазевое, физио- и бальнеолечение.

Результаты исследований указывают на значительное увеличение общей активности ЛДГ у больных псориазом с явлениями артралгии и артропатии. Активность ЛДГ была увеличена и у больных псориатической эритродермией, однако не так значительно. После лечения отмечалась тенденция к нормализации показателей общей активности ЛДГ, но полной нормализации не происходило.

Процентное содержание анодных фракций ЛДГ 1+2снижалось у всех больных тяжелыми формами псориаза по сравнению с показателями контрольной группы. Промежуточная фракция ЛДГ 3регистрировалась повышенной по сравнению с таковой в контрольной группе. У больных псориазом с явлениями артралгии изоэнзим ЛДГ 3был резко повышен до 27,6 +— 3,1 как в период поступления больных в стационар, так и после окончания курса лечения.

У больных псориатической эритродермией было заметное повышение катодных фракций ЛДГ 4+5, особенно в конце лечения, что косвенно указывало на возрастание метаболических нарушений в паренхиме печени в процессе глюкокортикоидной терапии. У остальных групп больных не выявлено значительных колебаний, хотя наблюдалось некоторое повышение уровня ЛДГ 4+5при псориатической артропатии. Лечение не приводило к нормализации метаболических изменений в организме больных осложненными формами псориаза.

Таким образом, у больных с осложненными формами псориаза отмечено повышение общей активности ЛДГ, снижение процессов аэробного гликолиза, особенно при распространенной форме с явлениями артралгии. Установлено возрастание аэробных процессов у лиц, страдающих псориатической эритродермией. По всей вероятности, за счет кортикостероидов лечение усугубляло метаболические нарушения и не нормализовывало показатели углеводного обмена. Полученные результаты в определенной степени могут служить показателем эффективности лечения и поводом для разработок новых методов, направленных на нормализацию анаэробных и аэробных путей превращения углеводов в организме больных псориазом.

Предложенный способ лечения позволяет эффективно воздействовать на механизм развития суставных заболеваний (неспецифический полиартрит, ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический полиартрит и др.), нивелировать биохимические и серологические показатели крови и увеличить ремиссию заболевания. Он возможен для консервативного, амбулаторного и стационарного лечения широкого круга больных с явлениями артралгии и артропатии.

Помимо типичной, классической формы псориаза различают несколько атипичных форм, в частности псориаз ладоней и подошв. Развитие этой формы заболевания связано, видимо, с травматизацией ладоней и подошв: трение и давление, профессиональные контакты со смазочными маслами и пр. По данным А. М. Ариевича, различают 3 формы ладонно-подошвенного псориаза:

типичное наслоение серебристых чешуек на резко ограниченных инфильтрированных участках кожи ладоней и подошв, нередко распространяющихся на тыльные поверхности;

везикулезно-папулезная форма, напоминающая дисгидротическую экзему;

форма, сходная с тилотической экземой, характеризуется выраженным гиперкератозом.

А. Я. Прокопчук выделял мозолистую форму и диффузно-эритематозно-сквамозную формы. Близкими по локализации являются пустулезные формы, чаще ладоней и подошв, хотя некоторые дерматологи эти формы выделяют отдельно.

Пустулезные формы заболевания встречаются редко, хотя А. Я. Прокопчук наблюдал подобную локализацию у 18,5 % больных. Мы наблюдали 62 пациента, у которых псориатические высыпания располагались на коже ладоней и стоп. Нередко у них был обнаружен пустулезный псориаз Цумбуша и пустулезный псориаз Барбера, которые сочетались у одних и тех же больных. При обследовании у всех из них отмечались лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Гнойное содержимое одной из пустул было использовано в качестве материала для вирусологического исследования на экспериментальных животных на базе Белорусского НИИ микробиологии и Института микробиологии Минздрава Республики Беларусь.

Наличие гнойного характера высыпаний на ладонях и стопах, по нашему мнению, можно расценивать как осложнение или проявление выраженного иммунодефицита.

Фитотерапия ладонно-подошвенных форм псориаза представляет значительные трудности, особенно пустулезных форм. Некоторые из больных проходили длительное и разнообразное лечение, включая прием цитостатических, гормональных препаратов и ретиноидов.

Нами используется следующая методика лечения данной разновидности псориаза:

1. Чаговит: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, запивая водой. Курс лечения — 2–3 месяца.

2. Хитокор: по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, запивая разбавленным фруктовым соком.

3. Таблетки красного корня: по 1 шт. 3 раза в день.

4. Винибис: по 2 таблетки 3 раза в день.

5. Содово-мыльные ванночки на ладони и стопы (на 2 л кипятка добавить 2 столовые ложки стирального порошка, настоять 10 мин) в течение 15–20 мин.

6. Наружно мази: 5 %-ная серно-дегтярная, Вилькинсона или бехитол (хитозан + бетуленол + масло чистотела и донника) 2 раза в день под компресс.

Свои особенности имеет лечение больных псориазом, у которых кроме кожных проявлений довольно часто имеют место и другие (сопутствующие) или перенесенные заболевания. В таких случаях лечение должно быть комплексным.