Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Необходимо исследование общего анализа мочи (характерно значительное повышение количества белка) и определение белка в моче, выделенной ребенком в течение суток (повышается до 2–3 г/сутки и более). Больному требуется строгий постельный режим. Диета бессолевая с ограничением жидкости, животных жиров, исключением приправ, острых блюд. Терапия должна проводиться в стационаре. Основу лечения составляет длительный прием (3–6 месяцев) преднизолона. При рациональной терапии полностью выздоравливают 90–95 % больных детей.

Наиболее распространенной формой нарушения ритма мочеиспускания является нейрогенный мочевой пузырь – нарушение сократительных функций мочевого пузыря, развившееся вследствие повреждения его нервной регуляции. В зависимости от варианта нейрогенного мочевого пузыря (табл. 17.) характерно учащение либо урежение мочеиспускания, усиление либо ослабление позывов к мочеиспусканию, иногда недержание мочи.

Таблица 17

Признаки различных форм нейрогенных дисфункций мочевого пузыря

[А. В. Папаян, Д. В. Марушкин]

НМП* – нейрогенный мочевой пузырь.

Вот типичный пример. Мама девочки 8 лет заметила, что ребенок часто бегает в туалет. Оказалось, что девочка вынуждена отпрашиваться в туалет практически во время каждого урока. Мочилась она небольшими порциями. Мочеиспускания были безболезненными. При этом девочка была совсем не в состоянии терпеть и иногда, не добежав до туалета, слегка подмачивала трусики. За ночь девочка также 1–2 раза была вынуждена ходить в туалет. Обеспокоенные родители обратились для обследования ребенка. В анализах мочи и крови отклонений не было выявлено. При УЗИ установлено, что позыв на мочеиспускание у девочки возникает преждевременно при очень небольшом (40 мл) наполнении мочевого пузыря. Тем самым убедились в гиперрефлекторном состоянии пузыря. После назначения лечения ритм мочеиспускания восстановился на 3-й день, но лечение продолжили еще 2 недели.

Другой жизненный пример. Мама 7-летней девочки обратила внимание на то, что ребенок, проснувшись утром, не посещает туалет. При более тщательном наблюдении за девочкой выяснилось, что обычно первый раз в день она мочится только после школы. А всего за сутки у нее было не более 3–4 мочеиспусканий с большими интервалами, во время которых девочка не испытывает никаких позывов. Отсутствовали и непроизвольные мочеиспускания. При обследовании анализы крови и мочи у нее были нормальными. При УЗИ мочевого пузыря выяснилось, что позыв на мочеиспускание у девочки появляется только при переполненном (340 мл) мочевом пузыре, а во время мочеиспускания пузырь сокращается недостаточно активно. Установлен диагноз «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипорефлекторного типа».

Для определения вида нарушения чрезвычайно ценными могут быть ваши наблюдения за частотой (табл. 16) и за способностью ребенка сдерживать позывы на мочеиспускание, за объемом мочи при отдельных мочеиспусканиях и за характером самого мочеиспускания.

Диагноз может быть уточнен при УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Иногда для выяснения причин заболевания требуется также рентгенологическое исследование позвоночника и консультация невропатолога.

Лечение разных видов проводят препаратами прямо противоположного действия. При гипорефлекторной форме необходим принудительный ритм мочеиспусканий каждые 2–3 часа, витамины В 1, В 2, В 6, физиотерапевтическая электростимуляция мочевого пузыря. Помогают препараты стимулирующего действия: холиномиметики (ацеклидин), антихолинэстеразные (прозерин), нейротрофики (пантогам или пирацетам). При гиперрефлекторной – прогревающие процедуры на область мочевого пузыря, холинолитики (белладонна), дриптан, де-трузитол, свечи с индометацином в прямую кишку. Ошибка в диагнозе может привести к прогрессированию симптомов заболевания. Обследование и лечение осуществляют под контролем нефролога.

Эпизодическое недержание мочи во сне (энурез) встречается у детей довольно часто (у 10–28 % детей), причем у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек. Формирование навыка удержания мочи во время сна у большинства детей происходит к 2–3 годам, но у 10 % здоровых детей задерживается до 5-летнего возраста.

Пытаясь разобраться в причинах энуреза, прежде всего следует подумать, нет ли у ребенка заболеваний мочевыделительной системы? Недержание мочи может возникнуть во время острой стадии воспалительных заболеваний ( цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита, нефротического синдрома ), подтвердить которые смогут изменения в анализе мочи. Недержание мочи характерно для уже упомянутых заболеваний ( несахарный диабет, некомпенсированный сахарный диабет, психогенная полидипсия ), протекающих со значительным увеличением мочеобразования.

Энурез возможен при нарушении регуляции мочевого пузыря в случае некоторых заболеваний головного и спинного мозга (последствия травм, интоксикаций, инфекций), а также при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (см. с. 325). Поэтому целесообразна консультация невропатолога. Могут иметь значение особенности строения позвоночника ребенка (выраженные искривления, спинно-мозговая грыжа), при наличии которых потребуется участие в лечении ортопеда.

Наиболее частой причиной энуреза у детей является невроз – функциональное расстройство нервной системы ребенка. Может быть, вы заметили, что ваш ребенок писает в постель после эмоциональных перегрузок (после посещения цирка, после дня рождения, после родительской взбучки) или после физического переутомления. Появление у ребенка недержания мочи даже после повышенных нагрузок свидетельствует о ненадежности его механизмов регуляции мочеиспускания. Ведь, к примеру, в цирк ходил весь класс, а слишком впечатлительным оказался и ночью описался только ваш ребенок. Правда, у соседского мальчика заболел живот – у него в организме другое «слабое звено», и эмоциональная перегрузка у него привела к спазму мускулатуры кишечника. У каждого свои проблемы.

Частым поводом для развития энуреза становится появление в семье нового малыша. Старшего ребенка, который до того был центром внимания всей семьи, неожиданно отодвигают на второй план. Он стремится вернуть к себе внимание взрослых, вернуть те времена, когда он был маленьким. Одним из подсознательных средств достижения этого становится мокрая постель. Очень важно, чтобы ребенок, несмотря ни на какие обстоятельства, постоянно чувствовал родительскую любовь и свою необходимость. Дефицит внимания является одной из причин высокой частоты энуреза у воспитанников детских домов и интернатов.