Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Очень высокая частота обильных мочеиспусканий типична для несахарного диабета – заболевания, при котором недостаточна активность гормона, стимулирующего способность почек концентрировать мочу. Это может быть врожденным дефектом синтеза антидиуретического гормона либо результатом травмы или опухоли гипофиза. Характерно резкое увеличение объема выделяемой мочи и выпиваемой жидкости. За сутки ребенок выделяет с мочой и выпивает по 4–5 и более литров. Попытка ограничить питье безнадежна, приводит к быстрому обезвоживанию ребенка и резкому ухудшению его самочувствия.

Вам необходимо учесть суточное количество выпиваемой ребенком в течение суток жидкости. Кроме того, нужно определить суточное количество мочи (с утра до утра) и зафиксировать ритм и частоту мочевыделения, а также сделать общий анализ мочи. В общем анализе мочи при несахарном диабете относительная плотность приближается к плотности дистиллированной воды – 1,001–1,002, не изменяется в течение суток и в ответ на специальные концентрационные пробы. Требуется консультация нефролога, эндокринолога и в случае подтверждения диагноза назначение ребенку препаратов антидиуретического гормона.

В некоторых случаях учащенное мочеиспускание у ребенка является следствием невроза, проявляющегося повышенной жаждой ( психогенная полидипсия ). Ребенок может выпивать в день до нескольких литров жидкости. Соответственно, у него повышается мочеотделение и снижается плотность мочи. Для установления такого диагноза очень важно, если вам удастся заметить, что во время каких-нибудь отвлекающих занятий ребенок может долго не пить, у него урежается мочеотделение и при этом концентрация мочи повышается. Существуют и более конкретные методики диагностики: сопоставление осмолярности крови и мочи, проба с антидиуретическим гормоном, магнитно-резонансная томография мозга и пр. Ребенка следует проконсультировать у нефролога, эндокринолога и показать психоневрологу.

Почки в организме выполняют множество функций, основная из которых очистительная – выведение из организма шлаков.

Уменьшение мочеотделения любого происхождения приводит к задержке шлаков в организме. Наиболее демонстративным признаком уменьшения мочеотделения является более редкое мочеиспускание. Но нередко бывает так, что при урежении мочеиспускания у ребенка просто увеличился объем каждого мочеиспускания. Это тоже отклонение, но в целом мочевыделение в таком случае все же не нарушено. А это, как говорят в Одессе, «. .две большие разницы». Поэтому если вы заметили, что ваш ребенок стал редко мочиться, следующим вашим диагностическим шагом должно стать выяснение количества выделяемой им мочи в течение суток.

Урежение мочеиспускания у детей нередко возникает при ограничении питья в жаркую погоду. Моча при этом приобретает насыщенно желтый цвет и резкий запах. Следует увеличить количество выпиваемой ребенком жидкости. То же самое следует сделать, если у ребенка повышена температура тела, иначе образование мочи уменьшится.

Наиболее часто внезапное уменьшение мочеотделения (урежение и уменьшение суточного количества мочи) возникает у детей при обезвоживании, например на фоне острых расстройств пищеварения (см. гл. 7). Естественно, в таком случае у ребенка имеются жидкий стул и рвота, которые объясняют и обезвоживание, и уменьшение выделения мочи. Для восстановления мочевыделения в этом случае достаточно компенсировать дефицит жидкости в организме.

У мальчиков причиной нарушения ритма мочеиспускания может быть сужение отверстия крайней плоти полового члена ( фимоз ) либо воспаление головки полового члена ( баланопостит – см. с. 332). Ребенку при мочеиспускании приходится сильно напрягаться, тем не менее моча вытекает либо тонкой струйкой, либо каплями. Эти нарушения вы сможете заподозрить при осмотре гениталий мальчика и при наблюдении за его мочеиспусканием.

Затрудненное мочеиспускание нужно отличать от сниженного образования мочи (например, при гломерулонефрите, см. далее). При затруднении мочевыделения ребенок не может помочиться, несмотря на частые мучительные позывы, а при сниженном мочеобразовании мочевой пузырь не заполнен, и позывов нет. При затрудненном мочеиспускании можно приложить грелку к области мочевого пузыря или усадить ребенка в теплую ванну, и обязательно обратиться к урологу, так как повышенное давление в мочевых путях очень вредно для почек.

Если у ребенка наряду с уменьшением мочеотделения моча стала мутной или приобрела красноватый оттенок (цвет «мясных помоев»), появилась одутловатость лица, а к вечеру – пастозность голеней (отеки), можно предполагать, что у ребенка острое воспаление почек ( острый гломерулонефрит ). У ребенка ухудшается самочувствие, появляется вялость, тошнота, снижается аппетит, ребенок бледнеет. Нередко повышается артериальное давление. В анализах мочи увеличивается число эритроцитов (более 5 в поле зрения) и появляется белок (более 0,033 г/л). Обычно началу болезни за 1–3 недели предшествует инфекция в виде ангины, скарлатины, гнойничковых поражений кожи. В настоящее время у детей нередко отмечают мало-симптомное течение болезни, когда заболевание проявляется только изменениями в анализах мочи. Поэтому после ангины и скарлатины всегда исследуют мочу.

До осмотра ребенка врачом очень важно учитывать количество выделяемой им мочи и выпиваемой ребенком жидкости. Ребенка следует уложить в постель, на область поясницы – сухое тепло (шарф, пояс). Из рациона полностью исключают соль ( это важно!) и ограничивают питье до объема, немного превышающего количество выделенной вчера мочи. Ограничивают блюда, богатые животным белком (мясо, творог, рыбу). Рекомендуют фрукты, рисовые или рисово-картофельные блюда, овощи (морковь, капуста, тыква и др.), ягоды (брусника, клюква, черника, ежевика и др.), каши, сахар, мармелад, зефир, растительное масло, бессолевый хлеб, варенье. Такая диета будет способствовать скорейшему улучшению функции почек. Более детальное обследование и лечение проводят в больнице. Около 90–95 % детей после острого гломерулонефрита выздоравливают, у части больных заболевание переходит в хроническую форму.

Уменьшение мочеотделения также характерно в острой фазе нефротического синдрома, основными проявлениями которого считают появление у ребенка массивных отеков. Заболевание чаще развивается постепенно. Сначала появляется отечность век, лица, поясничной области, в дальнейшем возможен распространенный отек подкожной клетчатки, половых органов. Кожа становится бледной («перламутровой»), сухой. Может наблюдаться ломкость и потускнение волос, на коже появляются трещины, из которых сочится тканевая жидкость. Ребенок вялый, плохо ест, развивается одышка, сердцебиение.