Павел Фадеев - Стенокардия

Оценка степени поражения коронарных артерий позволяет выбирать соответствующую стратегию лечения заболевания.

Принцип метода и методика проведения

Внутрисосудистое УЗИ — это метод ультразвукового изучения состояния сосудов сердца. Эта манипуляция проводится во время коронарографии.

В сосуды сердца вводится специальный датчик, который позволяет детально исследовать сосуды сердца. При коронарографии можно выявить только атеросклеротические бляшки, которые растут внутрь сосуда. Однако атеросклеротические бляшки могут расти из сосуда наружу, и тогда они не видны при помощи коронарографии. Но эти бляшки не менее опасны, поскольку в местах их локализации возможно образование тромба с последующим развитием инфаркта миокарда. Это сравнительно новый метод исследования сердечных сосудов и пока мало распространен из-за высокой стоимости оборудования.

Оценка результатов

Использование внутрисосудистого УЗИ позволяет получить подробную информацию о состоянии коронарных сосудов и особенностях расположения атеросклеротических бляшек, точно измерить различные параметры, помогающие оценить степень поражения артерий, и определить стратегию лечения заболевания.

Боли в грудной клетке могут возникать не только в результате стенокардии, но и как следствие других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевого синдрома определить его причину. Из этого подраздела вы узнаете:

✓ что предпринять в первую очередь при болевом синдроме, когда и к кому нужно обратиться за медицинской помощью;

✓ какие опасности могут повлечь заболевания (этот пункт отмечен значком );

✓ как правильно, грамотно и полно изложить свои жалобы — ведь даже сейчас, в век техники, половину информации, необходимой для постановки диагноза, врач получает при беседе с пациентом, поэтому беспорядочное и неполное изложение своих ощущений может привести к потере, хорошо если только времени, а то и здоровья.

Автор надеется, что представленный ниже алгоритм позволит избежать многих трагедий.

Чтобы правильно воспользоваться информацией, изложенной в этом разделе, необходимо сначала ознакомиться с небольшой рубрикой «Предостережение» (см. далее), а затем — с алгоритмом (Приложение 2) определения заболеваний. Спускаясь по «алгоритмическому древу», определите группу заболеваний, могущих иметь место в вашем случае. Ознакомьтесь с этой группой в соответствующих подразделах и выясните, какое описание наиболее соответствует вашему состоянию. В п. 10 описания указано, что необходимо предпринять в первую очередь и к кому обратиться за помощью. При малейшем сомнении в диагнозе выбор должен быть сделан в пользу наиболее тяжкой болезни (они отмечены значком ).

Описание заболеваний дано по группам согласно алгоритму, а внутри каждой группы заболевания перечисляются в порядке убывания тяжести. В некоторых случаях могут быть полезными и две небольшие заметки, помещенные в конце этого раздела.

Ознакомиться перед тем, как пользоваться алгоритмом.

✓ Если вы:

— мужчина и вам 40 лет и более;

— женщина и вам 50 лет и более;

— женщина и вам менее 50 лет, но уже есть ранняя менопауза.

✓ Если ваши близкие (кровные родственники):

— больны стенокардией;

— перенесли инфаркт миокарда;

— внезапно умерли и причина неизвестна, особенно у мужчин в возрасте до 55 лет и у женщин — до 65 лет.

✓ Если вы:

— курите;

— не курите, но длительно и часто находитесь в накуренном помещении.

✓ Если у вас:

— повышенное АД (от 140/90 мм рт. ст. и выше) либо нормальное, но только при приеме лекарственных препаратов;

— сахарный диабет;

— повышенное содержание холестерина в крови;

— ожирение (избыточной масса тела считается при индексе Кетле более 30 [73] Об индексе Кетле см. на с. 36. );

— пониженная физическая активность;

— частые психоэмоциональные стрессы.

В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу ознакомьтесь с разделом «Клиническая картина стенокардии».

Если у вас имеются:

✓ клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности);

✓ подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности);

✓ подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;

✓ хирургическое вмешательство или перелом в течение последнего месяца;

✓ кровохарканье;

✓ онкологическая патология;

✓ возраст более 65 лет.

Следует также учитывать, что при беременности и в послеродовом периоде частота развития тромбоэмболии повышена в 5 раз.

В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Тромбоэмболия легочной артерии».

✓ Если боли возникли примерно через 1–3 часа после приема пищи (в том числе алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей), то к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Холецистит».

✓ Если вам от 10 до 18 лет, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. «Пубертатное сердце».

✓ Если вы принимаете лекарственные препараты, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Заметка для принимающих лекарственные препараты».

✓ Если вы относитесь к прекрасному полу, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Небольшая заметка для женщин».

✓ Если возникновение болей непосредственно связано с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), см. «Пневмоторакс».

Тромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА) — это закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие.

1. Локализация болей

За грудиной, редко — в правом подреберье.

2. Распространение болей

Как правило, без распространения.

Боли за грудиной могут сочетаться с болью в правом подреберье.

3. Характер болей

Внезапная, острая, кинжальная.

4. Интенсивность болей

Резкая, интенсивная — в тяжелых случаях, умеренная — в легких.

5. Длительность болей

В тяжелых случаях боли и другие симптомы (см. п. 8) заболевания нарастают катастрофически быстро. В более легких случаях боли продолжаются от одной до нескольких недель, при этом острые проявления начального периода ослабевают.