Павел Фадеев - Стенокардия

Показания к проведению теста

✓ Определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, стенокардия).

✓ Оценка степени компенсации и контроль эффективности лечения сахарного диабета в течение длительного времени.

✓ Прогнозирование вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.

В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить массовые исследования этого показателя с целью диагностики сахарного диабета (это положение поддерживается не всеми диабетическими ассоциациями).

Принцип метода

Гемоглобин — это белок, содержащийся в эритроцитах и необходимый для переноса кислорода. Он имеет несколько видов, или, по-научному, — фракций. Небольшая часть гемоглобина связывается с глюкозой крови. Вначале эта связь неустойчивая и обратимая, но с течением времени она становится устойчивой и необратимой. Образовавшийся комплекс называется гликированным (гликозилированным) гемоглобином . Чем выше уровень сахара в крови и чем дольше он остается повышенным, тем больше гемоглобина будет связываться с глюкозой и тем больше будет уровень гликированного гемоглобина. Этот комплекс живет ровно столько, сколько живет эритроцит, в котором он находится, — 12 недель. Соответственно, определение этого показателя говорит о среднем содержании сахара в крови за 3 месяца. В анализах этот показатель обозначают как НbА1с. Это означает: Нb — гемоглобин, фракция А1, подфракция «с». Значение показывает количество исследуемого показателя в процентах (%) от общего количества гемоглобина. Иногда определяют общее количество гемоглобина фракции А1 — НbА1.

Методика проведения

Кровь для анализа берут из вены. Анализ проводят в специальной лаборатории. В последнее время появились портативные тесты, которые дают возможность провести анализ HbA1c в домашних условиях. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений и переливания крови.

Оценка результатов

Нормальным показателем считают уровень НbА1с, равный 3,3–5,5 %, но не более 6 %. Анализы, проведенные в различных лабораториях, могут отличаться друг от друга, поэтому для точной оценки динамики показателей рекомендуется проводить исследования в одной лаборатории.

При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что при некоторых заболеваниях может иметь место ложное снижение НbА1с. Это возможно при уремии, при острых и хронических кровотечениях, а также заболеваниях, при которых укорачивается время существования эритроцитов.

Этот анализ является интегральным показателем компенсации углеводного обмена за 3 месяца. Позволяет определить скрытое повышение сахара в течение длительного времени, прогнозировать вероятность возникновения различных осложнений. Исследование этого очень важного и информативного показателя, к сожалению, мало распространено. Так, по результатам исследования, проведенного в Европе [63] http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=3008 , менее 50 % пациентов с диабетом слышали об определении HbA1c. Судя по личному опыту, у нас этот процент значительно ниже.

Сочетание сахарного диабета со стенокардией существенно повышает риск возникновения инфаркта миокарда.

Показания к проведению теста

Прогнозирование развития осложнений при ИБС.

Принцип метода

Мозговой натрийуретический пептид (МНП) — это гормон, который выделяется в ответ на патологическое расширение желудочков сердца при повышении АД. Синтезируясь как неактивный прогормон, он расщепляется на мозговой натрийуретический пептид и его неактивный N-концевой фрагмент (N-проМНП).

Основными физиологическими эффектами МНП является стимуляция физиологических реакций, направленных на снижение АД (стимуляция мочеотделения, расширение сосудов и др.).

Методика проведения

Кровь для исследования берут из вены. Анализ проводится в специальных лабораториях.

Оценка результатов

Повышение уровня МНП более 100 пг/мл [64] Пг/мл — пикограмм на миллилитр. Пикограмм — это одна триллионная часть грамма. достоверно предсказывает 4-кратное увеличение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Последовательное определение уровней МНП перед выпиской из стационара и затем во время амбулаторного наблюдения пациентов дает дополнительную прогностическую информацию в отношении риска смерти или развития сердечной недостаточности.

По уровню неактивного N-концевого фрагмента можно прогнозировать отдаленную смертность у больных со стабильной стенокардией.

К инструментальным методам исследования относятся: регистрация ЭКГ в состоянии покоя, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, фармакологические пробы, УЗИ сердца, радионуклидное исследование, рентгенография органов грудной клетки (это так называемые неинвазивные методы [65] Т. е. методы, не связанные с «вторжением» в организм, в противоположность инвазивным методам. ), а также чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция, коронарная ангиография и внутрисосудистое УЗИ, которые относятся к инвазивным методам исследования.

При стенокардии ишемические изменения на ЭКГ можно выявить только в момент приступа. Вне приступа изменения на стандартной ЭКГ выявить не удается. Для того чтобы зафиксировать ишемические изменения на ЭКГ, проводят постоянную запись ЭКГ в течение длительного времени при помощи специального аппарата.

В некоторых случаях прибегают к искусственной стимуляции ишемии миокарда при помощи нагрузочных тестов: физические нагрузки или путем введения лекарственных препаратов (фармакологические тесты). При этом не только регистрируют ЭКГ, но и проводят УЗИ или радионуклидное исследование. Если все эти тесты не позволяют выявить достоверно ишемию миокарда, проводят инвазивное исследование — коронарную ангиография.

Показания к проведению теста

Диагностика стенокардии, инфаркта миокарда и сопутствующих заболеваний сердца. ЭКГ помогает выявить ранее перенесенные инфаркт миокарда, нарушения ритма и другие патологии.

Принцип метода и методика проведения

Электрокардиография [66] От греч. electro — «электрические потенциалы», kardia — «сердце» и grapho — «пишу». — это метод регистрации и исследования электрических импульсов, образующихся при работе сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) [67] От греч. electro — «электрические потенциалы», kardia — «сердце» и gramma — «запись». — это графическое изображение, получаемое при регистрации электрических импульсов. Для того чтобы получить ЭКГ, на конечности и грудную клетку накладывают специальные электроды, которые улавливают импульсы работающего сердца.