Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Для того чтобы среди множества видов ревматоидного артрита правильно оценить его стадии (степени), чаще всего используется рентгенологический подход. Он классифицирует признаки болезни в зависимости от общей и частной рентгенологической картины (рис. 2.6).

I стадияхарактеризуется наличием признаков утончения кости. Как правило, на этой стадии на рентгеновских снимках иные повреждения не видны. Первые проявления артрита возникают в суставах кистей и плюснефаланговых суставах. На рентгеновском снимке можно также заметить утолщение мягких тканей и их уплотнение. Диагностируются и первые признаки околосуставного остеопороза. Уже на I стадии рентген показывает места просветления костной ткани – кисты. Если суставные щели сужены, то это свидетельствует о прогрессировании ревматоидного артрита и наступлении II стадии.

Рис. 2.6. Пораженный сустав

I стадия может возникать на любом этапе жизни человека. Более того, ревматоидный артрит I стадии наблюдается даже у детей и подростков, в этом случае его называют ювенильным артритом . Особенность I стадии – артрит может вяло протекать в течение долгого времени, прогрессируя уже во взрослой жизни, но может быть и стремительным – ухудшение наступает намного раньше, после первых проявлений.

После установления диагноза «ревматоидный артрит I стадии» ухудшения не обязательно происходят сразу – в некоторых случаях ревматоидный артрит протекает волнообразно: явления артрита то затихают на значительный период, то появляются снова.

На II стадии, помимо наличия утончения костей, особенно вокруг сустава, могут быть заметны эрозии – повреждения самой кости. Чаще всего их можно диагностировать в пястно-фаланговых областях, около локтевой кости, в суставах запястий. Кроме этого, может быть поврежден хрящ, вследствие чего ограничена подвижность суставов. Деформация хрящевой ткани на этот момент еще не просматривается, однако есть первые признаки мышечной атрофии, изменение мягких тканей около сустава. Вокруг синовиальных сумок появляются отеки и небольшое воспаление, локально повышается температура, пациенты ощущают болезненность и ломоту суставов. При наличии множественных эрозий говорят о прогнозировании III стадии.

III стадиязаболевания позволяет заметить повреждения костной ткани и утончения около сустава уже на рентгеновском снимке. Деформация характеризуется отсутствием постоянного напряжения или фиксации. Диагностируется обширная атрофия мышечной ткани. На этой стадии происходит ускоренное деление соединительной ткани. Синовиальная оболочка становится более плотной, из-за чего суставы уже на следующей стадии становятся ограниченными в движении. На этой стадии заметна кальцификация – отложение солей, которое начинается еще на I стадии. Кальцификаты могут быть различными по размерам и форме. Структура кальцификатов неоднородна – рентгенологическое исследование показывает различные по плотности участки.

К моменту перехода болезни в IV стадиюрентгенологическое исследование показывает и костные повреждения, и распространенный выраженный остеопороз. На рентгеновском снимке можно хорошо рассмотреть многочисленные кисты, эрозии. Щели суставов сужены, возможны сращения. Присутствует анкилоз – деформирование сустава с его ограниченной подвижностью (в данном случае – постоянной фиксацией). Мышцы атрофированы, мягкие ткани вокруг сустава изменены (рис. 2.7). Как правило, изменения симметричны на обеих конечностях. Пациент чувствует боль, которая становится сильнее, чем на предыдущих стадиях.

Рис. 2.7. Стадии развития ревматоидного артрита:

а – здоровый сустав; б – І стадия артрита; в – ІІ стадия артрита; г – ІІІ стадия артрита; д – ІV стадия артрита

Дальнейшая перспектива развития ревматоидного артрита не зависит от его характера. У 15 % пациентов он вообще угасает и никоим образом не влияет на здоровье и качество жизни. У других больных жизнь сокращается примерно на срок от трех до семи лет.

Непосредственно ревматоидный артрит становится причиной смерти в 30 % случаев. Наиболее часто умирают люди с тяжелым поражением суставов, основная причина – инфекции, негативную роль играет также прием НПВП, вызывающих желудочные кровотечения.

К сожалению, современная медицина не в силах полностью избавить человека от ревматоидного артрита. Существующие методы лечения способны лишь уменьшить воспаление, улучшить функционирование суставов, не допустить инвалидности пациента. Справедливо и общее для всех болезней правило: чем раньше начато лечение артрита, тем более благоприятным будет прогноз. Цель лечения – достижение полной клинико-рентгенологической ремиссии хотя бы у некоторых больных. А потому обычно лечение направлено на уменьшение боли, угнетение воспаления, сохранение функции суставов, обеспечение нормальной жизнедеятельности.

Основные компоненты комплексного лечения больных ревматоидным артритом достаточно разнообразны:

● системное медикаментозное лечение;

● базисные (модифицирующие течение болезни) препараты;

● нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

● глюкокортикоиды;

● местное лечение;

● внутрисуставные и околосуставные инъекции пролонгированных глюкокортикоидов;

● мази, кремы и гели, содержащие НПВП;

● компрессы на основе диметилсульфоксида (ДМСО);

● физиотерапевтическое лечение;

● хирургическое лечение, включая эндопротезирование суставов;

● лечебно-физическое воздействие (ЛФК);

● психологическая и медико-социальная реабилитация;

● санаторно-курортное лечение.

Как уже упоминалось, непременное условие хотя бы отдаленных положительных результатов медикаментозной терапии и уменьшения потребности в других компонентах лечения – раннее установление диагноза. После первичного обследования определяют степень активности воспалительного процесса и оценивают прогноз течения заболевания. От степени активности и прогноза зависят базисная терапия, решение вопроса о необходимости назначения и методах применения (локально или системно) глюкокортикоидов, однако алгоритм действий одинаков практически для всех пациентов.

Врач объясняет больному особенности и последствия этого заболевания, хронический характер его течения и необходимость длительного непрерывного приема препаратов. Пациент должен понимать цель и тактику медикаментозной терапии и с ясностью воспринять три ключевых момента: