Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Рис. 4.1. Заболевание околосуставной ткани

Все заболевания околосуставных мягких тканей можно разделить по следующим направлениям:

● первично-воспалительные – когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах;

● первично-дегенеративные , когда развитие воспаления связано с микротравматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и (или) при нарушении трофики в мягких тканях.

Нейротрофические расстройства способствуют более частому развитию плечелопаточного периартрита (ПЛП) у лиц с корешковыми синдромами в шейном отделе позвоночника. Эти же механизмы лежат в основе возникновения ПЛП после перенесенного инфаркта миокарда.

Эндокринные нарушения, вызывающие ухудшение обменных процессов в тканях, объясняют более частое развитие периартритов у женщин в период менопаузы.

У больных с врожденной неполноценностью соединительной ткани (диффузной дисплазией соединительной ткани) микротравмы сухожилий и связок возникают даже при незначительных физических нагрузках, с последующим развитием воспалительных явлений. Эта ситуация чаще всего является причиной болей в области суставов, проявляющихся у лиц молодого возраста.

Клинически поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации диагностика связана с дифференцированием поражения околосуставных (периартикулярных) тканей от поражения собственно суставов – артрита (табл. 1).

Таблица 1

Определение характера поражения опорно-двигательного аппарата

Для диагностики периартикулярных поражений (инструментальный метод) используется термографическое исследование, основанное на разнице температурных градиентов (dT). Увеличение dT наблюдается при синовитах и периартритах, но значение его при периартритах значительно ниже.

Для точной топической диагностики периартикулярных поражений с успехом используется УЗИ суставов, которое помогает выявить наличие экссудата в бурсах и синовиальных влагалищах, латентно протекающие разрывы сухожилий и связок, увидеть точную локализацию очага воспаления.

Общие подходы к лечению сводятся к следующему:

● исключение провоцирующих факторов– ограничение нагрузки на пораженную конечность; при выраженном воспалении – полный покой конечности;

● противовоспалительная терапия(НПВП), местное использование мазейс противовоспалительным действием ( фастум гель, долгит, диклофенак гель и т. д.), компрессы с 30 %-м раствором димексида на зону наибольшей болезненности, локальное введение кортикостероидовв пораженную структуру;

● улучшение обменно-трофических процессов – после уменьшения выраженности воспалительной реакции (уменьшение болевого синдрома, отсутствие ночных болей) с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, электрофорезас димексидом, рапой , грязевых аппликаций( озокерит, парафин), витаминотерапии( никотиновая кислота, витамины группы В, антиоксиданты ), биостимуляторов( алоэ, солкосерил, траумель, Zeel T );

● реабилитация – ЛФК; при стихании воспалительных явлений, но сохраняющемся снижении объема активных движений применяются массажс разработкой сустава, электрофорезс лидазой, бальнеотерапия.

Субакромиальный бурсит . Субакромиальная бурса отделена от полости плечевого сустава капсулой с проходящим в ее толще сухожилием надостной мышцы. В латеральную сторону бурса продолжается в поддельтовидную бурсу. Сверху бурса ограничена акромионом и торако-акромиальной связкой (рис. 4.2). Субакромиальный бурсит чрезвычайно часто является причиной боли в области плечевого сустава у больных ревматоидным артритом, в то время как истинный артрит плечевого сустава встречается значительно реже.

Дифференциальный диагноз проводят с артритом плечевого сустава, артритом ключично-акромиального сустава, тендинитом надостной мышцы. Для этого используют пробу Дауборна, или тест «болезненной дуги». Больной отводит вытянутую руку в сторону до касания уха и медленно ее опускает. При субакромиальном бурсите и тендините надостной мышцы боль возникает в средине движения (отведение на 60–120°). При патологии ключично-акромиального сустава наблюдается болезненность при приближении вытянутой руки к уху (верхний сектор – последние 15–20° дуги).

Подтверждает диагноз пальпаторная болезненность в проекции ключично-акромиального сустава. Для того чтобы исключить тендинит надостной мышцы, проводят тест сопротивления активному отведению плеча. Прижав руку больного к туловищу, врач просит отвести эту же руку в сторону. Происходит напряжение надостной мышцы при неподвижной руке. При субакромиальном бурсите проба безболезненна, тогда как при тендините надостной мышцы возникает боль в области плеча.

Рис. 4.2. Субакромиальный бурсит

Тендиниты мышцвращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча образована четырьмя мышцами: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Эти мышцы участвуют в отведении и наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Она участвует во внутренней ротации плеча.

Тендиниты этих мышц – наиболее распространенная причина болей в области плечевого сустава. Это связано с прохождением сухожилий в узких анатомических каналах и большой нагрузкой, приходящейся на эти мышцы. Для поражения мышц манжеты характерна боль в верхне-наружном отделе плеча, иногда с иррадиацией в локоть. Боль, как правило, возникает после нестандартных физических нагрузок, например работы с высоко поднятыми руками при покраске потолка, шпатлевке, наклеивании обоев и т. п. Чаще поражаются сухожилия надостной мышцы. Возникает боль в среднем секторе дуги при пробе Дауборна, а также при сопротивлении активному отведению плеча.