Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Дислокация, вывих – эти осложнения возникают довольно редко, как правило, в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани. Встречаются они только в случаях чрезвычайной двигательной активности или в результате падений. В этой ситуации врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. После операции пациента переводят в реанимационную палату для непрерывного наблюдения, где ему назначают медикаментозные препараты в виде инъекций капельным путем.

В случае местного обезболивания чувствительность в конечности восстанавливается в течение нескольких часов. После операции рана в течение некоторого времени будет болеть. Через 2–3 дня после операции больной может приступить к упражнениям для разрабатывания искусственного сустава, благодаря чему риск возможных осложнений будет сведен к минимуму.

На какой же результат могут рассчитывать хирург и пациент? Прежде всего, исчезают боли в суставе, восстанавливается его подвижность. При этом надо иметь в виду, что подобные операции технически сложны, поскольку весьма высок риск осложнений и инфицирования. К тому же при не идеально проведенной операции и плохой подгонке сустава возникают нарушения его фиксации, и протез очень быстро подвергается разбалансированию. В этом случае уже через 1–3 года может потребоваться повторная операция.

После эндопротезирования разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом общего физического состояния, возраста больного, особенностей заживления раны, выраженности остеопороза. Реабилитационная программа предусматривает четыре этапа:

● 1-й этап (2 недели) включает пассивные дозированные движения и мероприятия, направленные на восстановление мышечной силы;

● 2-й этап (4 недели) – увеличение интенсивности тренировки мышц (статические и динамические упражнения), упражнения на координацию;

● 3-й этап (3 месяца) – осторожное восстановление бытовых и других навыков, комплексное восстановительное лечение в условиях специализированного реабилитационного отделения санатория;

● на 4-м этапе (после 3 месяцев) происходит расширенное восстановление функций, включая спортивные занятия и упражнения.

Если же врачом по каким-либо причинам не назначено подобное восстановление, можно воспользоваться уже проверенными рекомендациями. После операции следует в течение 10–12 недель передвигаться на костылях, лишь слегка наступая на оперированную ногу. Спускаться с постели необходимо так: подкладывать под оперированную ногу здоровую и перемещать ее до пола.

При приседании на стул или кровать надо отставлять оперированную ногу в сторону, делая больший упор на ягодицу здоровой ноги (в том случае, если был оперирован тазобедренный сустав).

Можно выполнять следующие упражнения:

● в положении лежа поднимать выпрямленную оперированную ногу примерно на 90°;

● стоя на костылях, отводить оперированную ногу в сторону и выполнять движения вперед-назад так, чтобы напрягались мышцы бедра.

С разрешения врача через 3 месяца вместо костылей можно начинать использовать трость. Этот переход должен быть постепенным, в течение недели.

Через 3 месяца после операции врач назначит проведение сеанса массажа. Предварительно следует сделать рентгеновский снимок для контроля процесса заживления и определения возможных осложнений.

Обычно при ощущении боли в оперированном суставе принимают индометацин , хотя лучше всего предварительно проконсультироваться с врачом, который может порекомендовать другие лекарственные средства.

В течение первых месяцев после операции на тазобедренном суставе рекомендуется держать между бедер специальный валик диаметром 10–15 сантиметров.

Любые сиденья должны быть высокими. Если их нет, следует использовать различные подушки.

В первые несколько дней после операции нельзя:

● сидеть на низком стуле;

● класть ногу на ногу и перекрещивать ноги, лежа на боку;

● производить резкие повороты корпуса при фиксированной тазовой части;

● ложиться на здоровую сторону без специального валика между бедер.

Данные действия могут привести к вывиху головки эндопротеза, что может повлечь за собой необходимость повторного оперативного вмешательства.

Артродезирующие операции.Когда нет возможности сделать эндопротезирование, нередко применяют иное средство – артродезирующие операции, направленные на создание неподвижного сустава (анкилоза). Показанием является резко выраженный деформирующий артроз. Принцип вмешательства сводится к вскрытию сустава, экономной резекции суставных концов и сопоставлению их в функционально выгодном положении. Подобная методика позволяет выполнить операцию артродезирования и без вскрытия сустава.

Целью артропластики является создание безболезненного подвижного сустава при выраженной контрактуре сустава, костном и фиброзном анкилозе. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Тем не менее этот способ мобилизации сустава и по сей день остается в арсенале хирургов-ортопедов.

Необходимо отметить, что операция является не самоцелью, а одним из непростых этапов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

К околосуставным тканям относятся сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости (энтезисы), слизистые сумки – бурсы, связки, фасции, апоневрозы, а также мышцы, окружающие сустав. Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, может быть определен как тендинит (воспаление сухожилия), тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища), бурсит (воспаление сумки), тендобурсит (воспаление сухожилия и сумки), энтезиты/энтезопатии (воспаления энтезисов), лигаментиты (воспаления связок), фиброзиты (воспаления апоневрозов и фасций), миотендиниты (воспаления участков мышц, прилегающих к сухожилию).

В то же время на практике для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур нередко пользуются еще одним термином – периартрит . Так, например, под обобщенным диагнозом плечелопаточный периартрит , часто скрываются различные по локализации процессы – субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, тендинит подостной мышцы и т. д. (рис. 4.1)