Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

По Т-критерию оценивается выраженность остеопении или остеопороза (по отношению к МПКТ у здоровых людей) по рекомендациям ВОЗ:

● развивающийся остеопороз: МПКТ ниже среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека более чем на 2,5 SD, имеются переломы;

● остеопороз: МПКТ ниже среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека более чем на 2,5 SD;

● низкая костная масса (остеопения): МПКТ в пределах 1–2,5 SD от среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека;

● норма: МПКТ не более 1 SD от среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека.

В референтных кривых, используемых в современных денситометрах, отклонение 2 SD (Т-масштаб) соответствует примерно 80 % пиковой костной массы.

Методы лабораторной диагностикиосновываются на характеристике кальций-фосфорного обмена и кальцийрегулирующих гормонов и на определении биохимических маркеров костеобразования и резорбции, морфологических показателей состояния метаболизма в костной ткани.

К методам лабораторной диагностики относят также определение содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, концентрации креатинина, определение гидроксипролина в моче.

Основными задачами лечения остеопороза являются:

● подавление костной резорбции (рассасывания);

● снижение болевого синдрома;

● замедление или прекращение потери массы кости;

● лечение остеопоротических переломов и предотвращение возникновения новых переломов;

● нормализация процессов костного ремоделирования;

● улучшение качества жизни пациента.

В настоящее время существует достаточное количество препаратов, применение которых уменьшает риск возникновения переломов за счет увеличения массы кости и улучшения ее качества. Лекарственные средства, применяемые для лечения остеопороза, могут быть условно разделены на три большие группы:

● I группа – препараты, тормозящие резорбцию кости ( эстрогены, кальцитонины, бисфосфонаты, препараты стронция и др.).

● II группа – препараты, стимулирующие костеобразование ( фториды, анаболические гормоны, паратиреоидный гормон и др.).

● III группа – препараты многопланового действия ( витамин D и его активные производные, комплексные соединения с кальцием, остеохин, оссеин-гидроксиапатитный комплекс ).

Кальцитонинпредставляет собой полипептидный гормон щитовидной железы. Как сам препарат, так и его производные ( синтетические кальцитонины человека, лосося, угря, природный кальцитонин свиньи ) тормозят резорбцию костной ткани и распад коллагена, улучшают абсорбцию кальция в кишечнике. Они обладают анальгетическим и анорексигенным действием, регулируют минеральный обмен и метаболизм костной ткани.

Синтетический кальцитонин лосося – миакальцик существует в лекарственной форме для парентерального введения и в виде аэрозоля для интраназального применения. Миакальцик уменьшает концентрацию кальция в крови, а это означает, что гиперкальциемия любого происхождения может быть показанием для лечения этим гормоном, особенно тех гиперкальциемических состояний, которые вызваны усилением процессов остеолиза.

Известно, что беспрерывное лечение кальцитонином приводит к приобретенной резистентности – синдрому отмены. В последнее время все больше используется интраназальное перманентное лечение низкими дозами гормона (50 МЕ) (МЕ – международная единица). При этом эффективность лечения не ослабевает.

Эстрогеныприменяются при заместительной терапии в постменопаузе. В настоящее время применяют селективные эстроген-рецепторные модуляторы 2-го поколения (например, ралоксифен) . Они повышают минеральную плотность кости и предотвращают ее резорбцию. Препараты этой группы имеют противопоказания и назначаются после консультации гинеколога.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)является общепринятым подходом к профилактике и лечению постменопаузального остеопороза. ГЗТ рекомендуется при наступлении ранней менопаузы и в перименопаузе, в постменопаузе 10–12 лет, при первичном и вторичном гипогонадизме у женщин, за исключением активной гиперпролактинемии, и при состояних после овариоэктомии. Под влиянием ГЗТ прекращается потеря костной массы, предотвращается развитие новых переломов, устраняются вегетативные и урогенитальные осложнения климактерия. Оптимальная длительность лечения ГЗТ при отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле составляет 5–7 лет.

Эффективность селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов( ралоксифен ) в отношении снижения риска переломов позвоночника была доказана совсем недавно. Достоинством модуляторов эстрогеновых рецепторов по сравнению со стандартной ГЗТ является преимущественное влияние на костную ткань и отсутствие нежелательного действия на молочные железы и эндометрий.

Бисфосфонатыв настоящее время считаются наиболее безопасными и эффективными лекарственными препаратами для фармакотерапии и профилактики остеопороза. Это группа препаратов, позволяющих проводить патогенетическую терапию, поскольку они весьма выраженно ингибируют костную резорбцию. Несмотря на то, что первые исследования воздействия бисфосфонатов на кость были проведены более 30 лет назад, активное их применение в лечении остеопороза начато только в последние 10 лет.

Разработка нескольких поколений препаратов бисфосфонатов с различной антирезорбтивной активностью и модифицирующими свойствами сделала этот класс соединений перспективным в лечении остеопороза. В результате фармакотерапии бисфосфонатами можно достигнуть существенного сокращения потерь костной массы, добиться нормализации показателей костного обмена с уменьшением болей в костях, снижением риска возникновения переломов и улучшением качества жизни пациентов.

Соблюдение рекомендаций по приему препаратов этого класса лекарственных средств и мониторинг клинических и морфо-биохимических показателей позволяют существенно повысить эффективность терапии и минимизировать риск возникновения нежелательных явлений при длительном лечении. В настоящее время фармакология разработала уже третье поколение бисфосфонатных препаратов, хотя и не отказалась до конца от применения предыдущих.

Все лекарственные вещества на основе бисфосфонатов можно разделить на две группы: азотсодержащие и безазотистые соединения, имеющие разный механизм воздействия на клетки остеокластов во время их уничтожения.