Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Рис. 1.15. Вид верхней конечности (правой):

а – при нормальном прохождении оси; б – при вальгусной деформации; в – при варусной деформации

Правильная ось нижней конечности проходит через верхнюю переднюю ость таза, внутренний край надколенника и первый палец стопы. Деформацию нижних конечностей называют так же (вальгусной и варусной) либо, при двухсторонней деформации, Х- или О-образной (рис. 1.16).

Рис. 1.16. Вид нижних конечностей:

а – при нормальном прохождении оси; б – при Х-образной (вальгусной) деформации; в – при О-образной (варусной) деформации

Ось позвоночника правильней измерять с помощью отвеса (рис. 1.17).

Для сколиотической осанки характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. Встречается C- и S-образное искривление оси позвоночника. При этом нарушается симметричное расположение тела и конечностей относительно позвоночника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметричны. Мышечный тонус на правой и левой половинах туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза.

В отличие от сколиотической болезни, при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Но главное отличие сколиотической болезни от «обычных» нарушений осанки во фронтальной плоскости – скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад.

Рис. 1.17. Измерение оси позвоночника с помощью отвеса

Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены, особенно если они прогрессируют, пора идти к врачу. При подозрении на сколиоз необходимо рентгенологическое исследование, которое позволяет на ранних стадиях выявить скручивание позвоночника.

Большое значение имеет измерение объема движений в каждом суставе, объема и длины конечностей, но в этой книге мы не будем подробно рассматривать нормы этих показателей.

Необходимо обратить внимание на равномерное развитие конечностей. В норме разница длины конечностей не должна превышать 5 мм, объем движений слева и справа должен быть одинаковым. Объем (окружность) конечности измеряется сантиметровой лентой на симметричных участках и должен быть примерно одинаковым. Припухлость и сглаженность контуров сустава отмечаются при наличии в суставе выпота (синовита), при отечности суставной капсулы или околосуставных тканей.

Деформация сустава – нарушение его формы или оси конечности – является признаком деструкции (разрушения структур) сустава. Укорочение нижней конечности отмечается при поздних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (остеоартроз тазобедренного сустава) и обращает на себя внимание при осмотре пациента. Также при внимательном осмотре можно отметить атрофию (уменьшение объема) мышцы или группы мышц, отвечающих за функцию движения в больном суставе.

Пальпацияпредставляет собой пальцевое исследование сустава и позволяет выявить плотные образования по краю суставной щели, уплотнение суставной капсулы, крепитацию (слышимый хруст в суставе) при активном движении, синовит (выпот в сустав), а также местное повышение температуры кожных покровов в области сустава.

Следующий метод обследования – исследование движений в пораженном суставе. Оценивается объем активных движений – тех движений, которые выполняет человек сам за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача при полном расслаблении собственных мышц. При поражении суставов объем пассивных движений несколько больше, чем активных. Значительно больший объем пассивных движений по сравнению с активными указывает на поражение мышц, сухожилий и нервов. Имеет диагностическое значение и характер боли, возникающей при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечается стабильность сустава, слабость связочного аппарата.

Рассмотрим дополнительные методы исследования.

Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать методы, обладающие наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи.

Обзорная рентгенографияявляется базовым методом лучевого обследования, она проводится в положении лежа в двух проекциях и позволяет выявить следующие изменения в суставе:

● сужение и неравномерность суставной щели;

● субхондральный остеосклероз (уплотнение участков кости, прилежащих к хрящу);

● наличие остеофитов (краевых костных разрастаний, шипов в области сустава);

● участки оссификации (окостенения) суставной капсулы и связок;

● околосуставные краевые дефекты костной ткани, иногда с наличием «суставной мыши»;

● субхондральные кисты (кистовидные полости в участках около сустава).

Рентгенография также позволяет ориентировочно оценить состояние околосуставных тканей и рассчитать величину угловой деформации.

Кроме того, рентгенография относится к общепринятым и распространенным методам диагностики остеопороза и других метаболических остеопатий. Она имеет большое значение, так как позволяет выявить локализацию, распространенность, характер и форму очага поражения.

Однако при остеопорозе рентгенологический метод позволяет выявить изменения в костной ткани при уменьшении ее массы не менее чем на 20 %. При остеопорозе характерные изменения в костной ткани следующие:

● повышение прозрачности костного рисунка;

● появление крупнопетлистого рисунка кости;

● истончение кортикального слоя;

● подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости.

Для оценки степени деминерализации костной ткани используется эталонная денситометрия:сопоставление оптических плотностей изучаемой кости и эталона. Минеральная насыщенность костной ткани выражается в миллиграммах солей кальция на 1 мм кости.