Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Флебография. Точный способ определения присутствия тромба в вене, имеет решающее значение для оценки флотирующих тромбов, прикрепленных верхушкой к стенке сосуда.

Радионуклидное исследование.В вену вводят радиоактивное вещество; на тромбоз указывает отсутствие участков контрастирования, расширение глубоких вен.

Магнитно-резонансная флебография.Видны дефекты наполнения вены и тромбированные участки, на которых сигнал отсутствует.

Импедансная плетизмография.Характер кровенаполнения вен определяется по изменению электрического сопротивления тканей.

Анализ кровипозволяет установить свертываемость крови.

При выявлении тромбоза глубоких вен лечение необходимо начать незамедлительно. Можно его проводить как амбулаторно, так и в стационаре – все зависит от тяжести и стадии заболевания. Обычно используют консервативное, значительно реже – оперативное лечение. При неполноценном лечении тромбоза глубоких вен почти у 50 % больных может возникнуть эмболия легочных артерий в течение трех месяцев. Адекватное лечение острых тромбозов антикоагулянтами уменьшает риск распространения тромба и эмболии легочной артерии до 5 % и меньше.

Для большинства больных методом выбора в лечении тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии является одноразовое внутривенное введение 5000 ЕД гепарина с последующим внутривенным капельным (или с помощью инфузомата) введением гепарина. В общей сложности для адекватной гепаринотерапии за сутки вводят до 30 000–40 000 ЕД, чтобы увеличить активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5 раза и более от исходного уровня. При этих условиях риск рецидива тромбоза глубоких вен уменьшается до 2 % и менее.

Внутривенную гепаринотерапиюв таком объеме продолжают 7–10 дней. В течение последних 4–5 дней этого периода добавляют непрямые антикоагулянты на срок до 3 месяцев. Вместо обычного гепарина в этой схеме лечения может быть использован низкомолекулярный гепарин, который вводят подкожно 1–2 раза в сутки. Высокая эффективность этого метода лечения подтверждена многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями в ряде медицинских центров.

Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией больных. Ножной конец кровати целесообразно приподнять под углом 15–20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности. После ослабления болей и уменьшения отека целесообразно назначить комплекс специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозной отток. Занятия проводят под контролем методиста лечебной физкультуры.

Вопрос об активизации больных с повышенным риском развития тромбоэмболии следует решать крайне осторожно. К этой группе относят пациентов с предшествующими эмболическими осложнениями, с изолированным тромбозом бедренно-подколенного сегмента справа, а также лиц с илеофеморальным венозным тромбозом.

Тромбэктомияиз глубоких вен с помощью катетера Фогарти находит ограниченное применение в связи с большой частотой повторных тромбозов и тромбоэмболии. Применение ее возможно лишь в первое время после возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены (рис. 3.5).

Тромбоз магистральных вен чаще носит восходящий характер. Он берет начало в венах голени, из которых удалить тромб невозможно. Поэтому после тромбэктомии из крупных вен часто развиваются ранние послеоперационные ретромбозы.

Рис. 3.5. Хирургическое лечение тромбоза

С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в нижней полой вене ранее устанавливают самофиксирующиеся кава-фильтры, имеющие форму зонтика с отверстиями для прохождения крови. Фильтр устанавливают в инфраренальном сегменте нижней полой вены путем чрескожного введения специального устройства, в котором кава-фильтр находится в свернутом состоянии. Проводник вместе с кава-фильтром может быть введен через яремную вену или бедренную вену контралатеральной стороны.

Противоэмболическая функция фильтра может быть нарушена скоплением фрагментов тромба в отверстиях фильтра или вследствие отрыва верхушки тромба, способного вызвать окклюзию нижней полой вены ниже кава-фильтра. Разрастания тромба выше фильтра не наблюдается, вследствие того что мощный кровоток из почечных вен не дает образоваться тромбу над фильтром.

При невозможности имплантации кава-фильтра по показаниям производят пликацию нижней полой вены. При этой процедуре ниже почечных вен стенка полой вены прошивается редко расположенными металлическими скрепками или специальным устройством. Показания к пликации или установке кава-фильтра в настоящее время ограничены в связи с опасностью тромбоза полой вены ниже фильтра. Установка кава-фильтров более оправдана для профилактики повторных эмболий ветвей легочной артерии и при флотирующем тромбе, создающем реальную угрозу массивной ТЭЛА.

Включение в лекарственную терапию тромболитических препаратовсегодня практически невозможно в связи с большим числом ограничений и крайне высокой опасностью кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде. Менее 10 % больных с тяжелым илеофеморальным тромбозом могли бы быть кандидатами на тромболитическую терапию. Сравнительное рандомизированное исследование показало, что частота развития хронической венозной недостаточности у больных, леченных гепарином, не отличается от таковой у пролечиваемых тромболитическими препаратами.

При медикаментозном лечении все препараты следует принимать под строгим контролем анализа МНО{ МНО (международное нормализованное отношение) – показатель, отражающий скорость образования сгустка крови.}, чтобы корректировать дозировки в зависимости от свертываемости крови. Если есть риск развития воспаления, то при необходимости назначают антибиотики.

Профилактика включает в себя ряд эффективных мер, которые направлены на устранение причины, способной вызвать тромбоз глубоких вен. В первую очередь необходимо:

● лечить сахарный диабет (при наличии);

● непременно вести здоровый образ жизни;

● бороться с повышенным холестерином;

● носить компрессионные чулки;

● оградить себя от излишней физической нагрузки;

● отказаться от высоких каблуков;

● регулярно принимать контрастный душ;