Надежда Стогова - Нарушения обмена веществ

Тиреотоксикоз сопровождается серьезными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Учащаются сердечные сокращения, повышается систолическое и снижается диастолическое давления, наблюдается неровный сердечный ритм.

Часто отмечается резкая мышечная слабость вплоть до специфических параличей. При тяжелой форме и длительном течении тиреотоксикоза могут разрушаться зубы и становиться очень хрупкими кости.

Тиреотоксический криз – тяжелое осложнение тиреотоксикоза, характеризующееся усилением всех клинических симптомов заболевания. Обычно он развивается под влиянием провоцирующих факторов, к которым относят хирургические операции щитовидной железы или других органов, стресс, инфекцию, беременность и роды.

Тиреотоксический криз встречается исключительно у женщин (чаще всего летом) и в 70% случаев развивается остро. Механизм развития связан с увеличением в крови уровня тироксина и трийодтиронина, что ведет к глубоким нарушениям обменных процессов и острой почечной недостаточности.

Симптомы тиреотоксического криза неспецифичны. У больных наблюдается психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, сонливость, дезориентация в пространстве, коматозное состояние, высокая температура (38°С), удушье, боли в области сердца, тахикардия, аритмия и фибрилляция предсердий. Кожа горячая, влажная от пота, с гиперпигментацией складок. Боль в животе сопровождается тошнотой, диареей, иногда желтухой. Часто увеличиваются печень и селезенка.

В дальнейшем при отсутствии лечения присоединяются явления сердечной недостаточности, падение кровяного давления и снижение количества выделяемой мочи (вплоть до ее полного отсутствия – анурии), затем наступают ступор и кома.

ВНИМАНИЕ

Тиреотоксический криз является состоянием, угрожающим жизни больного, поэтому такому человеку требуется неотложная медицинская помощь!

Лечение проводится в реанимационном отделении стационара. Оно направлено на нормализацию функции щитовидной железы, устранение обезвоживания и острой почечной недостаточности.

Зобом называется увеличение размеров щитовидной железы, независимо от ее функциональной активности. Иными словами, увеличенная щитовидная железа может вырабатывать как чрезмерное, так и недостаточное количество гормонов, что называется соответственно гипертиреоидным и гипотиреоидным зобом. В первом случае разовьется тиреотоксикоз, во втором – гипотиреоз.

Иногда увеличение железы не сопровождается нарушением ее функции, и количество продуцируемых гормонов остается в пределах нормы. Такой зоб называют эутиреоидным.

В районах с недостатком йода в почве, воздухе, воде и местных сельскохозяйственных продуктах распространено заболевание, называемое эндемическим (гипотиреоидным, или холодным) зобом. Развиваясь на фоне снижения функции щитовидной железы, этот недуг характеризуется угнетением всех видов обмена веществ, уменьшением потребления кислорода тканями, нарушением теплопродукции (такие больные мерзнут даже в теплую погоду) и функции всех органов и систем.

Зоб, возникающий на фоне повышенной функции щитовидной железы, когда в крови обнаруживается высокое содержание тиреоидных гормонов, называется диффузным токсическим зобом, или токсическим зобом (базедовой болезнью, базедовым зобом, болезнью Грейвса), и сопровождается симптоматикой тиреотоксикоза.

Как видите, два вида зоба имеют различные причины и проявления.

При эндемическом зобе необходимо увеличить количество йода, поступающего в организм, а при токсическом – наоборот, ограничить. Поэтому следует помнить, что зоб – не диагноз и не показание, чтобы без разбору пичкать себя и близких препаратами йода!

Диагностика заболеваний щитовидной железы – непростое дело. Наряду с расспросом и визуальным обследованием больного проводится широкий спектр лабораторных и инструментальных методов исследования. Это позволяет принять правильное решение в конкретном случае. Как правило, врачи назначают общий и биохимический анализы крови, определяют содержание в крови гормонов щитовидной железы и гипофиза, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) с тонкоигольной аспирационной биопсией. УЗИ позволяет выяснить размеры, расположение и структуру щитовидной железы, а также констатировать наличие в ней новообразований. Материал, полученный при биопсии, подвергается гистологическому исследованию, результаты которого являются главным аргументом в пользу выбора того или иного метода лечения. Биопсия не имеет альтернативы. Назначение необходимых исследований и их интерпретация полностью находятся в компетенции врача-эндокринолога.

Под термином «узел» врачи подразумевают уплотнение в щитовидной железе, определяемое на ощупь или с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Величина узла, как правило, превышает 1 см.

Иногда появление узлов приводит к изменению формы или размеров щитовидной железы, что уже видно на глаз. Однако сегодня врачи чаще обнаруживают узлы при проведении профилактического ультразвукового исследования, причем совершенно неожиданно.

В разных местностях узлы в щитовидной железе встречаются с различной частотой. Так, например, на северо-западе России узлы определяются у каждой шестой женщины и у каждого двадцатого мужчины. Приблизительно так же часто их находят у финнов и жителей северо-восточных штатов США.

Узловые образования в щитовидной железе относятся к весьма распространенным заболеваниям этого органа. Известно, что около 10% населения земного шара имеют те или иные очаговые поражения щитовидной железы.

Понятие узлового зоба является собирательным, поэтому данное заболевание может быть вызвано разными причинами в зависимости от формы узлового образования.

Около 80% узлов состоят из обычных, нормально функционирующих клеток щитовидной железы – тиреоцитов и отличаются от окружающей ткани большим содержанием плотных коллагеновых волокон. Около 15% – медленно растущие доброкачественные опухоли – аденомы. Они могут причинять неудобство в случае, если оказывают давление на расположенные рядом органы (гортань, трахею и пищевод) или становятся хорошо видимыми, являясь косметическим дефектом. Около 5% узлов представляют собой злокачественные опухоли и около 1% – эхинококковые кисты, туберкулезные очаги, лимфогранулематоз и другие редкие заболевания.

Чаще всего возникновение узлов в щитовидной железе не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. Изредка появляются чувство давления в области шеи и охриплость голоса.