Алексей Светлов - Аллергия

Повышение частоты аллергических дерматитов связано с широким применением в быту таких веществ, как синтетические моющие средства, косметика, синтетические ткани.

Механизм развития аллергических дерматитов связан в первую очередь с повышенной чувствительностью кожи к определенному раздражителю или группе раздражителей. Повышенная чувствительность (или сенсибилизация) представляет собой процесс, результатом которого является образование антител на участках кожи, подвергающихся повторным воздействиям аллергического раздражителя (аллергена). Сенсибилизация возникает не у всех.

В ее развитии играют роль индивидуальные особенности организма, в частности, генетическая предрасположенность. Характерным для аллергического дерматита является то, что сенсибилизация развивается в ответ на воздействие одного раздражителя (или группы сходных раздражителей). Для ее возникновения необходимо довольно длительное время (от нескольких дней до многих месяцев и даже лет), на протяжении которого аллерген воздействует повторно. В связи с отмеченными особенностями механизма развития аллергических дерматитов они характеризуются наличием скрытого периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита, возникают только у лиц с повышенной чувствительностью к определенному раздражителю, а воспалительные изменения кожи при этом распространяются за пределы площади действия раздражителя.

Клинические проявления острого аллергического дерматита весьма сходны с таковыми при экземе , в связи с чем его иногда называют экземоподобным. Возникают разлитая краснота и отечность кожи, на фоне которых появляются мелкие пузырьки, которые либо ссыхаются, либо прорываются с образованием корочек. Больных беспокоят чувство жжения, зуд. Если же аллергический дерматит носит хронический характер, то на первый план выступают инфильтрация кожи, трещины, шелушение в очагах поражения. Таким образом, клинические проявления аллергического дерматита существенно отличаются от таковых при простом дерматите.

Большую группу дерматитов составляют токсидермии . В основе их возникновения лежит развитие повышенной чувствительности (сенсибилизации) кожи к различным агентам, поступающим в кожу с током крови.

Чаще всего при токсидермиях сенсибилизация возникает под влиянием лекарственных препаратов, например антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов группы В, анальгетиков, реже ― под влиянием пищевых продуктов.

Аллерген может попадать в организм различными путями: через рот, через прямую кишку при использовании клизм, через верхние дыхательные пути при дыхании, через влагалище, через конъюнктиву глаза, а также при внутривенных или внутримышечных введениях медикаментов. Попав в кровь, аллерген распространяется по всему организму. Поэтому сенсибилизация развивается не только в коже, но и во внутренних органах, в связи с чем заболевание может протекать с общими явлениями (слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры и др.). Клиническая картина токсидермии характеризуется наличием разнообразных сыпей. Воспалительные пятна разных очертаний и величины красноватого цвета с синюшно-фиолетовым оттенком появляются на различных участках кожи, в тяжелых случаях занимая весь кожный покров. Возможно также появление волдырей, пузырьков с прозрачным содержимым, по вскрытии которых возникают эрозии, покрывающиеся затем корками. После исчезновения высыпаний могут оставаться пигментные (интенсивно окрашенные) пятна.

После приема сульфаниламидных препаратов, анальгетиков и некоторых других медикаментов могут возникнуть фиксированные токсидермии. При этом на коже появляются округлые ярко-розовые с сиреневым оттенком пятна.

Иногда на фоне пятен возникают пузыри. После окончания приема лекарств воспалительные явления постепенно ослабевают, а розовая окраска сменяется на коричневую. Наиболее часто фиксированные токсиэритемы наблюдаются на кистях, слизистой оболочке рта, на губах и в области половых органов. Характерно то, что при каждом повторном приеме медикаментов, вызвавших фиксированную токсиэритему, высыпания возникают на тех же местах, что и раньше, и процесс протекает в описанной выше последовательности. Различные механизмы развития дерматитов обусловливают различные методы их терапии, однако существуют общие принципы, которые могут быть положены в основу лечения любой из форм этих кожных заболеваний.

При крапивнице в качестве аллергенов чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые продукты, в настоящее время – и пищевые добавки. Наиболее аллергенными продуктам являются: яйца, бобовые, молоко, фрукты, цитрусовые, рыба. Крапивница может вызываться и действием различных физических факторов, таких как холод, солнечный свет, тепло, механическое давление, вибрация. Довольно часто встречается аллергия на холод (пониженная температура воздуха и воды).

Наблюдаются обильные высыпания в виде волдырей диаметром от нескольких миллиметров до 10 см практически на всех участках кожного покрова. Обычно волдыри розового и красного цвета, однако встречаются и бледные высыпания вследствие компрессии сосудов кожи. Волдыри, как правило, возвышаются над поверхностью кожи, однако в результате их слияния могут появляться обширные очаги поражения. При надавливании на них ямка не остается. На ощупь сыпь плотная и горячая, сопровождается сильным зудом. Расширяются сосуды кожи и подкожной клетчатки, повышается их проницаемость, возникает отечность кожи.

Одновременно наблюдаются головная боль, повышение температуры тела, сердцебиение.

Аллергические реакции часто распространяются на слизистые оболочки языка, носоглотки, гортани. В результате обнаруживают поражения внутренних органов, особенно желудочно-кишечные расстройства. При острых формах крапивницы высыпания возникают в течение нескольких минут, а спустя 12–24 ч исчезают. В дальнейшем возможны рецидивы (повторное развитие заболевания), поэтому у больных наблюдают как свежие высыпания, так и остаточные явления. В тех случаях, когда процесс локализуется в местах, богатых подкожной основой, и проявляется в основном отеком, говорят об ангионевротическом отеке Квинке. Различают острую и хроническую крапивницу, когда продолжительность болезни превышает 1 месяц, а также переходные формы, при которых приступы болезни регистрируют спустя недели, месяцы, а иногда и годы. Крапивница встречается значительно чаще, чем регистрируется медицинскими работниками. Данный факт объясняется тем, что чаще всего крапивница длится несколько часов, а затем исчезает или легко поддается лечению противогистаминными препаратами.