Татьяна Селезнева - Хорошее зрение в любом возрасте

Особенности анатомического строения и физико-химических свойств склеры накладывают своеобразный отпечаток на ее патологию (виды заболеваний). Играя роль опорной ткани, склера инертна в функциональном отношении, т. е. она не выполняет зрительной функции. Среди заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы {склериты), за ними идут некоторые врожденные аномалии, кисты, опухоли и др.

Склериты нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, хронических инфекций, таких как туберкулез, сифилис.

По характеру склериты представляют собой воспаление с образованием новой ткани.

Выделяют эписклериты и склериты. Они различаются глубиной поражения.

При эписклеритах в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Слезотечение и светобоязнь обычно слабо выражены. В процесс могут вовлекаться одномоментно оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной. Прогноз в отношении функций глаза в общем благоприятный, но эписклериты склонны к частым рецидивам (повторам заболевания).

Склериты отличаются глубоким поражением склеры, что проявляется более выраженными признаками раздражения и болезненностью. В склере возникают один либо одновременно два или несколько разлитых очагов (инфильтратов) красно-фиолетового цвета, возвышающихся над уровнем склеры. Вследствие анатомической связи между склерой, роговицей и сосудистым трактом в процесс могут вовлекаться роговица (кератосклерит), радужка и цилиарное тело (склероиридоциклит).

Процесс чаще двусторонний и носит хронический рецидивирующий характер. Обострения часты. Вовлечение в процесс радужки и цилиарного тела приводит к заращению зрачка, возникновению вторичной глаукомы. Возможна отслойка сетчатки. Постепенно инъекция сосудов уменьшается, очаги уплощаются. На их месте остаются темные, истонченные, рубцово-измененные участки склеры.

Зрение резко ухудшается, иногда полностью утрачивается.

Воспалительный процесс в склере может принять гнойный характер. Ему свойственны ограниченное припухание темно-красного цвета с желтоватым оттенком, резкая болезненность, светобоязнь, слезотечение, отек конъюнктивы и век. Возбудителем этой формы склерита является стафилококк. Гнойный фокус обычно вскрывается.

Лечение склерита и эписклерита во многом зависит от причины процесса. Необходимо учитывать роль иммунных факторов (слабый иммунитет, характеризующийся постоянными простудными заболеваниями). В связи с этим рекомендуется назначать антибиотики, противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, тепловые процедуры и многое другое, о чем будет сказано ниже.

Воспалительные заболевания сосудистого, или увеального, тракта глаза развиваются довольно часто. Объясняется это прежде всего наличием большого количества сосудов в различных его отделах. Различают первичные и вторичные, экзогенные и эндогенные формы воспаления увеального тракта.

Под первичными воспалениями понимают увеиты, возникающие на фоне склеритов, ретинитов и др.

Экзогенные увеиты развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной язвы роговой оболочки.

Эндогенные увеиты являются в большинстве случаев метастатическими (т. е. инфекция (микроорганизмы) при воспалительных заболеваниях других органов с током крови переносится (переносятся) в сосудистую оболочку глаза).

По клиническому течению увеиты делят на острые и хронические. Однако это различие в известной степени условное.

Острые увеиты могут переходить в хронические.

Следует различать также очаговые (небольшие по размеру) и диффузные (распространяющиеся на всю или большую часть сосудистой оболочки) увеиты.

Увеиты делятся на ириты и иридоциклиты.

Ирит – воспаление радужной оболочки глаза. Радужка доступна осмотру, все клинические признаки ирита выявляются достаточно рано, тогда как признаки циклита (воспаления цилиарного тела) – позднее.

При остром течении заболевание начинается внезапно. В глазу возникают ломящие боли разной интенсивности. Одновременно появляются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боль в глазу, понижение зрения, покраснение глаза.

Веки могут быть отечны, красноватого цвета. Ткань радужки набухает за счет выраженного отека, ажурный рисунок стушевывается, так как на поверхности радужки в ее криптах откладывается жидкость. Голубой (или серо-голубой цвет) радужки становится зеленым. Коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Это происходит за счет отека и резкого кровенаполнения сосудов, появления жидкости с наличием кровяных элементов.

Отек и кровенаполнение сосудов радужной оболочки приводят к сужению зрачка. Рефлекторные реакции, возникающие при воспалении, усиливают миоз (сужение зрачка). Из-за обильной экссудации появляется муть во влаге передней камеры. Нередко на дне камеры в виде полоски оседает гной, при геморрагических иритах обнаруживается кровь. Частым спутником иритов являются спайки (сращения) радужной оболочки с передней капсулой хрусталика. Они особенно хорошо различимы при расширении зрачка мидриатическими средствами (атропином, мезатоном и др.).

Вследствие недостаточного лечения или тяжелого течения процесса радужная оболочка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему краю (сращение зрачка), а при дальнейшем неблагоприятном течении заболевания может наступить заращение зрачка.

Сращение и заращение зрачка ведет к нарушению связи между задней и передней камерами. Внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужную оболочку кпереди. При этом передняя камера в месте выпячивания радужки бывает мелкой, а в центре, где зрачковая часть радужки припаяна к хрусталику, остается глубокой.

Лечение.

Наиболее эффективна причинная терапия (т. е. направленная на устранение причины заболевания), которую проводит окулист.

Основа местной терапии – расширение зрачка. Необходимо тщательно следить за внутриглазным давлением. Если давление не снижается, прибегают к оперативному вмешательству.

При иридоциклитах широко применяют антибиотики.

В воспалительный процесс может вовлекаться и третья часть сосудистого тракта – собственно сосудистая оболочка. Тогда развивается хориоидит. Больные жалуются на летающие перед глазами мушки, понижение зрения. Болей не бывает, так как в этой оболочке в отличие от радужки и ресничного тела очень мало чувствительных нервных окончаний. Диагностируется хориоидит специальными методами (офтальмоскопией). Причины возникновения и принципы лечения хориоидитов те же, что и иридоциклитов.