Константин Крулев - Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Существуют так называемые стигмы атеросклероза – внешние признаки, которые позволяют врачу заподозрить наличие у пациента этого заболевания.

Характерными «внешними» проявлениями атеросклероза являются:

• признаки выраженного и нередко преждевременного старения, несоответствие внешнего вида и возраста человека;

• раннее поседение волос на голове и передней поверхности груди (у мужчин);

• множественные ксантомы и ксантелазмы (жировые пятна в области век, туловища, живота, ягодиц, разгибательной поверхности суставов, лба);

• вертикальная или диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах;

• старческая дуга (матовое или сероватодымчатое колечко по краю радужной оболочки глаза);

• червеобразные движения склерозированной лучевой артерии под кожей во время измерения артериального давления.

Если у вас есть эти признаки, не расстраивайтесь раньше времени. В мире достаточно много преждевременно поседевших людей, которые дожили до глубокой старости, не страдая сосудистыми заболеваниями. Наличие стигм просто стимулирует к более внимательному отношению к своему здоровью. Бросьте курить, займитесь регулярными физическими упражнениями – и ваши шансы на долгую полноценную жизнь резко возрастут.

Знаменитый комедийный актер Лесли Нильсен поседел в молодости, а умер в 84-летнем возрасте от пневмонии. До последнего года жизни он продолжал сниматься в кино.

• Причина инфаркта миокарда и стенокардии – атеросклероз коронарных артерий.

• Основное проявление атеросклероза – образование бляшек, неравномерно суживающих просвет сосудов.

• Главный компонент атеросклеротических бляшек – холестерин.

• Нарушение целостности бляшки ведет к полной закупорке сосуда тромбом. Это и есть инфаркт.

• Воздействуя на обратимые факторы риска, мы можем предотвратить или отдалить проявления атеросклероза.

«Скажите, доктор, что показывает кардиограмма, у меня есть стенокардия?» – нередко спрашивают меня пациенты.

В самом этом вопросе кроется ошибка. Стенокардия не является заболеванием, которое можно диагностировать с помощью электрокардиографа или других инструментальных методов. Этот диагноз ставится только после беседы с вами.

Итак, что же такое стенокардия? В переводе с латинского языка это слово означает сдавление сердца. Действительно, наиболее часто встречающимся симптомом стенокардии является сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Обычно, чтобы описать это ощущение, больные используют слова «чувство тяжести», «сжатие», «зажало, как в тиски».

Типичными условиями возникновения приступа стенокардии является быстрая ходьба, особенно при встречном холодном ветре, бег, подъем по лестнице. Прием пищи и курение тоже иногда могут вызывать приступы стенокардии.

Неблагоприятным временем для больных являются ранние утренние часы. Довольно часто приходится слышать: «Утром мне достаточно пройти несколько шагов, и тут же возникает приступ. Приму таблетку-другую нитроглицерина, боли проходят. Через несколько минут снова приступ, и так каждое утро. А к середине дня все проходит, хоть танцуй». Эмоциональная нагрузка – второй не менее важный фактор, способствующий возникновению приступа. Шотландский врач Д. Хантер, диагностировав у себя стенокардию, мрачно заметил: «Теперь моя жизнь в руках любого проходимца, которому вздумается меня разозлить». Впоследствии он умер во время сильного приступа гнева.

Поставить диагноз «стенокардия» врачу обычно не очень сложно. Для этого, как правило, достаточно задать лишь несколько вопросов:

1. Бывают ли у вас неприятные ощущения в грудной клетке?

2. Появляются ли эти ощущения при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице?

3. Проходят ли эти ощущения при прекращении нагрузки?

4. Проходят ли они менее чем за 10 минут?

5. Располагается ли источник этих ощущений за грудиной?

Положительные ответы на эти вопросы позволяют со значительной вероятностью диагностировать стенокардию.

Откуда же берутся эти ощущения? Почему возникает боль? Чтобы понять это, надо освежить в памяти ту информацию, которую вы получили из главы 2. При стенокардии один или несколько сосудов сужены атеросклеротическими бляшками. В покое кровоток по сосудам достаточный, чтобы обеспечить потребности мышцы. Как только нагрузка на сердце возрастает, участок сердца, снабжаемый пораженным сосудом, испытывает нехватку кислорода и сигнализирует: «Остановись! Отдохни! Мне больно!»

Действительно, кратковременный отдых обычно очень эффективно помогает снять приступ. Можно использовать также нитроглицерин (но не валидол!). Нитроглицерин расширяет вены, уменьшая приток крови к сердцу, что быстро снимает боль.

Присмотритесь повнимательнее к людям на улице. Наверняка вам приходилось видеть пожилых людей, которые во время прогулки внезапно останавливаются, отдыхают минуту-другую, а потом вновь продолжают путь. Весьма вероятно, что эти люди страдают стенокардией. Такой способ передвижения для них очень характерен.

Итак, стенокардия проявляется болью в грудной клетке. Но это далеко не единственная причина болей такой локализации. Болью в груди может проявляться и хорошо знакомый всем остеохондроз. И такое грозное заболевание, как инфаркт миокарда, тоже обычно проявляется болью в груди. Пациенту не всегда легко разобраться, что является причиной боли. Облегчить эту задачу поможет таблица.

Боли при остеохондрозе, стенокардии, инфаркте миокарда

Перечислим теперь боли, которые с высокой вероятностью неявляются проявлением стенокардии (из книги «Клиническая кардиология» под ред. Р. К. Шлант, Р. В. Александер):

• словно укол иголкой;

• колющие;

• вонзающие;

• как удар ножом;

• жалящие;

• стреляющие;

• пронизывающие;

• дергающие;

• зудящие;

• пощипывающие;

• прокалывающие;

• режущие;

• леденящие. Стабильная стенокардия, описанная в этой главе, – заболевание, которое протекает более или менее ровно. Условия возникновения и частота приступов относительно постоянны. Летом может отмечаться некоторое улучшение самочувствия, а зимой, особенно в сильные морозы, частота приступов возрастает. Больные обычно приспосабливаются к своему заболеванию и продолжают работать и вести относительно активный образ жизни, принимая небольшое количество лекарств. Как правило, приступы проходят после нескольких минут отдыха или приема 1 таблетки нитрогицерина под язык. Частое обращение к врачу, как правило, не требуется, его вызов необходим лишь при дестабилизации процесса, о чем пойдет речь в следующей главе.