Валерия Фадеева - Восстановление женщины после беременности и родов

При отсутствии эффекта от этих манипуляций переходят к операции (надвлагалищная ампутация или полное удаление матки). Одновременно, если женщина потеряла большое количество крови, ей вводят кровезамещающие растворы, вплоть до переливания крови.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Сразу после родов женщине опорожняют мочевой пузырь (выводят мочу по катетеру) и кладут лед на низ живота.

Одновременно внутривенно вводят препараты (окситоцин или метилэргометрин), сокращающие мускулатуру матки. Сокращаясь, матка перекрывает открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты, тем самым предотвращая потерю крови.

Важно соблюдать следующие рекомендации.

✓ Своевременно опорожняйте мочевой пузырь, так как его переполнение препятствует нормальному сокращению матки. В первые сутки после родов следует ходить в туалет не реже чем каждые 3 часа (даже если вы не ощущаете позывы к мочеиспусканию).

✓ Кормите ребенка грудью по требованию. Во время кормления матка сокращается, так как раздражение сосков вызывает выброс окситоцина – гормона, который вырабатывается в гипофизе – железе внутренней секреции, расположенной в головном мозге. При этом женщина может ощущать схваткообразные боли внизу живота (у повторнородящих они сильнее). Выделения при кормлении усиливаются.

✓ Лежите на животе. Такое положение является не только профилактикой кровотечения, но и препятствует задержке выделений в полости матки. После беременности и родов тонус брюшной стенки ослаблен, поэтому матка может отклоняться кзади. А это нарушает отток выделений. В положении же на животе матка приближается к передней брюшной стенке, угол между телом матки и шейкой матки ликвидируется, и отток выделений улучшается.

✓ Кладите на низ живота пузырь со льдом 3–4 раза в день. Эта мера способствует улучшению сокращения мышц матки, маточных сосудов.

Матка начинает возвращаться в свои нормальные размеры (уменьшается) уже с первых часов после родов. Этот процесс называют инволюцией. После родов матка весит примерно 1 кг, а в течение последующих двух месяцев восстановления ее масса уменьшается до свойственных ей 60 г. Слизистая оболочка, которая окружала плодное яйцо, понемногу отходит, стенка матки рубцуется. Появляются кровянистые выделения.

Сразу после родов могут появиться боли внизу живота. Их причина – сокращение и уменьшение матки. Они исчезают примерно через 48 часов. Сокращения матки (похожи на легкие схватки) чувствительны, но терпимы и обычно усиливаются во время кормления грудью. У женщин, которые уже рожали, они более сильные и болезненные. Чем больше было родов, тем боли сильнее.

Для лучшего сокращения матки доктора советуют чаще лежать на животе. После практически 9-месячного воздержания от такой позы отдыха все новоиспеченные мамы с удовольствием выполняют данную рекомендацию.

В течение 30 минут после рождения ребенка должен родиться послед (детское место).

ПРИЧИНЫ задержки в матке детского места или его частей ✓ Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

✓ Предыдущие воспалительные заболевания и аборты, миомы и опухоли матки.

✓ Нерациональное ведение последового периода.

Нельзя пальпировать, массировать матку, потягивать за пуповину, необоснованно применять большие дозы окситоцина, так как это нарушает течение последовых схваток, вызывает частичную отслойку плаценты и задержку последа или его частей в матке.

СИМПТОМЫ

Основным симптомом при задержке детского места или его частей является кровотечение из половых путей.

ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз задержки плаценты ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты, а задержки частей последа в полости матки – на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения последа. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа.

Методы лечения при задержке детского места разделяют на консервативные и оперативные.

Консервативные методы: введение внутримышечно или внутривенно окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения. Если консервативные методы не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологическую, приступают к операции ручного отделения и выделения последа.

При задержке в матке частей детского места всегда применяют только оперативное лечение – ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки. После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения внутривенно вводят окситоцин, на низ живота кладут пузырь со льдом и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки.

С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.

Разрывы шейки матки происходят у 6 % родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных.

Степени разрывов шейки матки:

I степень – длина разрыва до 2 см;

II степень – длина разрыва более 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища;

III степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него.

Разрыв шейки матки III степени относится к тяжелому виду акушерского травматизма в родах.

ПРИЧИНЫ

✓ Роды крупным, гигантским или переношенным плодом.

✓ Затяжное течение родов. Из-за долгого стояния головки плода в одной плоскости таза происходит отек тканей, сдавливаемых головкой, нарушение их кровоснабжения и питания, что приводит к нарушению растяжимости и омертвлению этих тканей.

✓ Узкий таз.

✓ Тазовое предлежание плода (первым по родовому каналу продвигается тазовый конец плода, диаметр которого меньше диаметра головки, из-за чего родовые пути недостаточно подготовлены для бережного прохождения плечевого пояса и головки).

✓ Быстрые и стремительные роды.

✓ Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод.

✓ Оперативные роды – щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.

✓ Воспалительные заболевания и аборты.

✓ У первородящих старше 30 лет уменьшается способность матки растягиваться.