И. Коваленко - Болезни крови. Лучшие методы лечения

Наиболее полное представление о состоянии кроветворной системы дает изучение пунктата костного мозга (грудины) и трепанобиопсии (гребень подвздошной кости), которыми широко пользуются в гематологической клинике.

При выявлении различных изменений в клеточном составе крови врач проведет дополнительное обследование, при необходимости назначит консультации других специалистов для уточнения диагноза, и по результатам всего комплекса мероприятий назначит лечение.

Как получают кровь для клинического исследования? Традиционно кровь берут из четвертого пальца левой руки, который тщательно протирают ватой со спиртом, после чего делают укол специальной иглой в мякоть пальца на глубину 2–3 мм. Первую каплю крови снимают ватой. Вначале набирают кровь для определения гемоглобина и СОЭ, затем – для определения числа эритроцитов и лейкоцитов, после чего с помощью стекол делают мазки крови и изучают строение клеток под микроскопом.

Для взятия анализа используется одноразовый стерильный инструментарий. Лаборант, производящий забор крови, обязан работать в перчатках, которые обеззараживаются дезинфицирующими растворами после каждого анализа и которые он меняет по мере необходимости. Также он может работать в одноразовых перчатках.

Важно помнить, что нельзя брать кровь рядом с воспаленными или поврежденными участками кожи. Место предполагаемого прокола должно быть теплым. Перед процедурой кончик пальца можно опустить в теплую воду или слегка помассировать. При взятии крови из холодного пальца может быть получен неверный результат.

Чтобы избежать ошибок при выполнении клинического исследования крови, вам необходимо соблюдать некоторые правила. Анализ крови из пальца сдается, как правило, в утренние часы после ночного голодания, то есть через 8–12 часов после последнего приема пищи. В виде исключения кровь берется независимо от времени суток или приема пищи, если у врача есть подозрения на развитие острого серьезного заболевания, например, острого аппендицита, панкреатита, инфаркта миокарда и др.

Перед посещением лаборатории разрешается выпить немного питьевой воды. Если накануне вы употребляли алкоголь, то лучше отложить анализ на 2–3 дня, чтобы кровь пришла в норму.

Кроме того, перед взятием крови на исследование лучше избегать чрезмерных физических нагрузок (кросс, подъем тяжестей и т. п.) и других интенсивных воздействий на организм (посещение парной, сауны, купание в холодной воде и др.). Другими словами, режим физической активности накануне сдачи крови должен быть самым обычным.

Не следует также чересчур активно растирать и разминать пальцы перед забором крови, так как это может привести к повышению лейкоцитов в крови, а также к изменению соотношения жидкой и плотной частей крови.

Теперь остановимся на основных показателях клинического анализа крови и разберем, на что могут указывать их изменения.

Содержание гемоглобина в крови зависит от пола и у мужчин составляет 130–160 г/л, а у женщин этот показатель несколько меньше – 120–140 г/л.

Снижение гемоглобина ниже нижней границы нормы называется анемией и может вызываться различными причинами, среди которых самыми частыми являются дефицит железа в организме, острые или хронические кровопотери, недостаток витамина B 12и фолиевой кислоты. Анемия часто развивается у больных с онкологическими заболеваниями.

Чем более выражено снижение гемоглобина, тем тяжелее анемия. Снижение уровня гемоглобина ниже 60 г/л считается опасным для жизни больного и требует срочного переливания крови или эритроцитарной массы.

Уровень гемоглобина в крови повышается при некоторых тяжелых заболеваниях крови – лейкозах, при «сгущении» крови, например, при обезвоживании организма. Гемоглобин может повышаться и у здоровых людей, если они находятся в условиях высокогорья, или у летчиков после полетов на большой высоте.

У здоровых мужчин в крови содержится 4,0–5,0 × 10 12/л, а у здоровых женщин – 3,7–4,7 × 10 12/л. Резкое повышение количества эритроцитов (эритроцитоз), иногда до 8,0–12,0 × 10 12/л и более почти всегда свидетельствует о развитии одной из форм лейкоза – эритремии. Однако иногда эритроциты могут повышаться в виде реакции организма на пребывание человека в разреженной по кислороду атмосфере (в горах, при полетах на большой высоте). Но компенсаторный эритроцитоз бывает не только у здоровых людей. Так, было замечено, что если человек страдает тяжелыми заболеваниями легких с дыхательной недостаточностью (эмфизема легких, пневмосклероз, хронический бронхит и др.) или сердечно-сосудистыми заболеваниями (пороки сердца, кардиосклероз и др.), то организм компенсаторно увеличивает образование эритроцитов в крови. Также эритроцитозы сопровождают некоторые формы рака (почки, поджелудочной железы и др.).

Изменение формы и размеров эритроцитов может свидетельствовать о различных патологических процессах, что имеет важное диагностическое значение. Если в крови преобладают эритроциты малых размеров (микроцитоз), это указывает на гемолитическую анемию, анемию после хронической кровопотери или злокачественные заболевания. Размеры эритроцитов увеличиваются (макроцитоз) при B 12– и фолиеводефицитной анемиях, при малярии, при заболеваниях печени и легких.

Для некоторых форм врожденных заболеваний характерны специфические изменения формы эритроцитов. Так, эритроциты в виде серпа наблюдаются при серповидноклеточной анемии, а мишенеподобные эритроциты выявляются при талассемии и отравлении свинцом.

В крови также могут выявляться молодые эритроциты, которые называются ретикулоцитами . В норме их содержится в крови 0,2–1,2 % от общего количества эритроцитов. Этот показатель характеризует способность костного мозга быстро восстанавливать количество эритроцитов после анемии.

Цветовой показатель в норме составляет 0,86–1,05. Повышение цветового показателя выше 1,05 свидетельствует о гиперхромии и наблюдается у людей с B 12-дефицитной анемией. Снижение цветового показателя ниже 0,8 указывает на гипохромию и чаще всего наблюдается при железодефицитной анемии. В некоторых случаях гипохромная анемия развивается при злокачественных новообразованиях, более часто при раке желудка.

Гематокритное число, или гематокрит — это отношение объема эритроцитов к объему плазмы, также характеризует степень недостатка или избытка красных кровяных телец в крови человека. У здоровых мужчин этот показатель составляет 0,40–0,48, у женщин – 0,36–0,42.

Возрастание гематокрита происходит при эритремии – тяжелом онкологическом заболевании крови и компенсаторных эритроцитозах. Гематокрит снижается при анемиях и разведении крови, когда больной получает большое количество лекарственных растворов или принимает чрезмерное количество жидкости внутрь.