Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса наполнена гноем, выделяющимся через бронх, с которым сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость наполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани.

В течении острого абсцесса выделяют три фазы: инфильтрацию, прорыв гнойника в просвет бронха и исход. При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного. Появляются ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, боли в боку, слабость, адинамия, артралгия, одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. При перкуссии выявляются притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания, аускультативно – дыхание жесткое, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. О прорыве гнойника в бронх, восстановлении дренажа и наступлении второй фазы чаще всего свидетельствует резкое увеличение отделяемой мокроты (ее количество в сутки, в зависимости от величины абсцесса, иногда достигает 1–1,5 л). Также уменьшаются явления токсикоза (снижение температуры, лейкоцитоза в крови), боль и чувство тяжести на стороне поражения, проходит одышка, улучшается общее состояние больного. Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания – выздоровлением, или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного, или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления к 15–20-м суткам кашель становится редким, количество отделяемой мокроты уменьшается, исчезают симптомы интоксикации. При остром абсцессе в крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз (до 15–20 Г/л) со сдвигом до метамиелоцитов и значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови – увеличение альфа-2– и гамма-глобулинов, фибриногена; в моче – часто умеренная протеинурия. Большее диагностическое значение приобретает рентгенологическое (особенно томографическое) обследование больного: если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.

При переходе заболевания в хроническую форму больных продолжает беспокоить кашель с выделением гнойной мокроты, имеющей нейтральный запах. Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких цифр. Остаются признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головные боли. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук («барабанные палочки»), изменяется форма ногтей («часовые стекла»). Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. В период обострения больные жалуются на одышку, усиление кашля, увеличение количества отделяемой гнойной мокроты с гнилостным запахом. В мокроте нередко имеются прожилки крови. При глубоком вдохе на стороне поражения иногда отмечаются боли. Над пораженным участком легкого выявляются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, может выслушиваться амфорическое дыхание. При хроническом абсцессе в крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, часто гипохромную анемию. Рентгенологически выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Дифференциальный диагноз при обеих формах необходимо проводить с абсцедирующей полостной формой рака легкого, туберкулезным инфильтратом, бронхоэктазами. Острые абсцессы при условии ранней и активной терапии обычно имеют благоприятный прогноз. При хроническом абсцессе часто эффективным методом лечения является хирургический. Терапия абсцессов тем успешнее, чем раньше она начата. Больного обязательно госпитализируют.

Лечение нагноительных заболеваний легких включает мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения, воздействие на микрофлору, борьбу с интоксикацией, стимуляцию защитных сил организма больного и применение симптоматических средств. Важным компонентом комплексной терапии является применение антибиотиков (комбинация 2–3 препаратов). Используются промывания через бронхоскоп физиологическим раствором, раствором перманганата калия, фурагина. Лечебные бронхоскопии заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитиков, антибиотиков. Для ликвидации гноя в очагах поражения используют также трансторакальные пункции. Этой же цели служат постуральный дренаж, заключающийся в придании телу больного тех положений, в которых наступает эффективное отторжение мокроты; аэрозольная терапия; лечебная гимнастика. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение жидкостей (гемодез, полиглюкин), витаминов, переливание плазмы. Вводят также 40 %-ный раствор глюкозы с добавлением инсулина и препаратов, содержащих калий. При необходимости добавляют гидрокортизон.

АБСЦЕСС МОЗГА – ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Чаще всего заболевание вызывают стафилококк, стрептококк, пневмококк или менингококк. Микроорганизмы попадают в мозг при открытых травмах черепа с током крови из очагов инфекции во внутренних органах. Причиной абсцесса может быть гнойный процесс в придаточных пазухах носа, глазнице, ухе. Заболевание развивается остро, температура тела повышается до 38–39 °C, возникают озноб, бледность, рвота, пациент жалуется на головную боль. Он становится инертным, заторможенным, на вопросы отвечает односложно, при тяжелом течении развивается кома. Отмечается урежение частоты сердечных сокращений до 40–50 ударов в минуту. Иногда возникают эпилептические припадки.

При формировании абсцесса в области полушарий головного мозга развиваются нарушения двигательной деятельности, при поражении мозжечка расстраивается координация в пространстве. В цереброспинальной жидкости определяются повышение уровня белка и увеличение содержания клеток.

Лечение включает пункцию и отсасывание гноя, введение в полость гнойника антибактериальных препаратов. При возникновении повторных абсцессов проводится широкое вскрытие полости абсцесса и дренирование. Необходима массивная антибактериальная терапия.

АБСЦЕСС ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ (паратонзиллит) – образование абсцесса в области миндалин. Он развивается как осложнение ангины у больных с хроническим тонзиллитом. Чаще всего встречается в возрасте от 15 до 30 лет. В подавляющем большинстве абсцесс односторонний и возникает через несколько дней после окончания обострения хронического тонзиллита или ангины. Заболевание начинается с боли при глотании, затем появляются головная боль, слабость и повышается температура. Боль в горле нарастает до такой степени, что больной отказывается открывать рот и поворачивать голову. По локализации паратонзиллит может быть передним, задним, нижним и боковым.