Евгений Комаровский - Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап

Мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии.

Таким образом, при ОРВИ, т. е. в 99 % всех ОРЗ, мы не можем устранить причину кашля! Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки и кашель пройдет сам по себе.

В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ – это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей.

Поэтому существует вполне конкретный вариант лечения, получивший название симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия – это воздействие на определенный симптом – мешающий, неприятный, раздражающий.

Болит голова. Обезболивающие средства – вариант симптоматической терапии.

Высокая температура тела. Жаропонижающие средства – вариант симптоматической терапии.

Кашель. Лекарства от кашля – вариант симптоматической терапии.

Главная особенность симптоматического лечения – его результаты вполне конкретны и осязаемы. Можно долго рассказывать о том, какое это лекарство хорошее , как оно уменьшает воспаление и улучшает отхождение мокроты, и этому даже можно поверить, поскольку ни воспаления, ни мокроты не видно – они где-то там, внутри. Но если после приема жаропонижающего температура тела не снижается, если после обезболивающего продолжает болеть голова, если после лекарства от кашля кашель продолжается – так это лекарство нехорошее , что бы вам ни говорили, ну или по крайней мере для симптоматической терапии непригодное.

Итак, ребенок кашляет. Причина пока не ясна, но это, скорее всего, ОРВИ. Родители о причине не знают ничего, но наблюдают кашель – конкретный симптом , мешающий ребенку нормально жить.

И родители хотят помочь.

Облегчить кашель, сделать так, чтобы он был редким, продуктивным, безболезненным.

А лучше всего сделать так, чтобы кашель исчез вообще.

Но родители уже знают: кашель – это нужно, это способ защиты организма, это важнейший механизм очистки дыхательных путей.

Из этого знания, собственно, и следует

главный принцип симптоматического лечения кашля – не устранять кашель, а повышать его эффективность!

Важнейшая особенность эффективного кашля – он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» – это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда: бывает, для того чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть… От чего зависит ответ на вопрос: «Сколько же раз надо»?

Какие факторы определяют эффективность кашля?

✓ Способность кашлять – т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков – их не попросишь откашляться, еще несознательные…

✓ Качество слизи и мокроты . И слизь, и мокрота обладают совершенно определенными физическими характеристиками (плотность, вязкость, текучесть), и от этих характеристик принципиально зависит их способность эффективно выполнять защитные функции. Вышеупомянутые «определенные физические характеристики» обозначаются понятием реология [13] На самом деле слово «реология» имеет намного более широкое толкование – это раздел физики, изучающий деформации и текучесть веществ. Греч. rheos означает «ток», «поток». слизи (вариант – реология мокроты). Слизь с нормальной реологией выполняет возложенные на нее функции, а с ненормальной – разумеется, не выполняет.

Жидкая мокрота – откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота – откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…

На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств и повышение таким образом эффективности кашля.

С чего начинается воздействие на реологию мокроты?

С двух главных правил симптоматического лечения кашля:

1 Режим чистого прохладного влажного воздуха – уменьшение нагрузки на дыхательные пути и профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.

2 Обильное питье – поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.

Называть и обсуждать лекарственные препараты, оказывающие влияние на кашель, можно только после того, как реализованы сформулированные нами два главных правила. Если сухо, тепло и ребенок отказывается от питья, ничего не поможет.

Поэтому прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.).

Мы уже знаем, что основной задачей верхних дыхательных путей является обработка воздуха – его очистка, обогрев, увлажнение. Суть этой обработки – подготовка к газообмену, к тому, что чистый, влажный и теплый воздух будет транспортирован в нижние дыхательные пути, где отдаст кислород, получит углекислый газ, после чего покинет организм человека.

Здоровые дыхательные пути имеют целый комплекс физиологических механизмов, решающих задачи обогрева, очистки, увлажнения: особые клетки способны литрами отдавать влагу во вдыхаемый воздух, слизь нейтрализует пыль и микробы, ворсинки-реснички выталкивают все ненужное за пределы дыхательных путей, интенсивность кровообращения изменяется, регулируя таким образом интенсивность отдачи тепла.