Ольга Копылова - Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей

Вторичные формы – это остеопорозы, которые вызваны другими заболеваниями, в том числе – тиреотоксикозом и ревматоидным артритом. Вторичный остеопороз также может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов или тиреоидных гормонов).

Основная проблема, с которой связано развитие болезни, – дисбаланс процесса ремодулирования кости.

Одним из тяжелейших осложнений остеопороза является перелом шейки бедра. По данным научных исследований, к 2050 году он станет массовым явлением для пожилых людей. Заболевание может принять эпидемиологический характер.

Остеопороз является причиной 90 % случаев переломов у людей в возрасте старше 65 лет. Переломы переносят 40 % женщин в возрасте 70 лет и 50 % – в возрасте 75 лет.

Переломы на фоне остеопороза возникают не только после травмы, но и спонтанно. Вызвавшая их травма может быть непропорционально легкой. Перелом впоследствии заживает, но недостаточно. Особенно плохо процесс заживления протекает в губчатой кости, где невозможно достаточное костеобразование из-за отсутствия надкостницы.

После такого перелома значительно увеличивается риск повторных переломов (даже при минимальной травме). Этому способствует также снижение прочности связочного аппарата и устойчивости межпозвоночных дисков к нагрузкам.

Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас появились методы лечения, котрые приводят к быстрому восстановлению, что очень важно. Человек должен как можно быстрее встать с постели, тогда у него есть шанс на полное восстановление здоровья. Ведь больные умирают именно от осложнений. Если пожилой человек оказывается надолго прикован к постели, у него могут появиться пролежни, запоры, есть шанс развития тромбоза глубоких вен, возникает застой в легких, а затем и пневмония. К сожалению, перенесшие перелом бедра в 25 % случаев умирают в течение полугода. А половина выживших утрачивает способность к самообслуживанию и требует длительного медицинского ухода. Чаще всего такое происходит в том случае, если больному не выполняют операцию и предлагают консервативное лечение с помощью гипса, которое практически не даетрезультатов.

Сегодня врачи уверены в том, что при переломе шейки бедра необходима срочная операция, а не консервативное лечение. Если провести операцию в течение трех дней после перелома, у человека значительно повышаются шансы вернуться к активной жизни. Ведь свежие переломы срастаются быстрее, чем застарелые. Кроме того, врачи учитывают тот факт, что головка шейки бедра, образующая тазобедренный сустав, может попросту рассосаться, если будет долго оставаться незафиксированной и лишенной нормального кровоснабжения.

При переломе шейки бедра врачи могут выполнить операцию остеосинтеза. Это наиболее щадящая методика, но показана такая операция не всем больным. Например, при сложных переломах со смещением такая методика может быть неэффективной. Остеосинтез не выполняют также в том случае, если человеку больше 65 лет, ведь регенерация костной ткани у него сильно замедлена. В сложных случаях и после 65 лет больному предлагают другую опреацию, с заменой сустава.

Остеосинтез проводят следующим образом: части кости ставят на место, затем скрепляют их винтами. Такая фиксация прочно удерживает части кости, не давая им смещаться. Больной полностью выздоравливает через 4 месяца, но ходить с костылями, не наступая на больную ногу, сможет уже через сутки после остеосинтеза. К сожалению, в дальнейшем придется выполнить еще одну операцию по удалению винтов.

Больным со сложными переломами и пожилым пациентам выполняют операцию эндопротезирования тазобедренного сустава. Сустав состоит из головки бедра и вертлужной впадины. Во время операции имплантами заменяют либо один компонент этой системы, либо оба. С третьего дня после операции больной может ходить на костылях. Полное выздоровление наступает через полгода после операции.

После такой операции человек полностью реабилитируется и сможет вернуться к активному образу жизни – совершать продолжительные пешие прогулки, плавать и даже кататься на велосипеде!

Очень часто в больнице родственников больного ставят перед выбором. Эндопротезы бывают разных размеров, и выполняют их из разных материалов. От того, насколько надежен протез, зависит его цена.

Импланты вживляют разными способами. Один из способов подразумевает, что имплант как бы вбивают в кость. Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, и через некоторое время костная ткань как бы в него прорастает. При таком способе фиксации протез закрепляется естественным путем. Однако такой путь подходит лишь людям с плотной костной тканью, а не тем, у кого остеопороз! У людей пожилых с диагнозом «остеопороз» эндопротез дополнительно фиксируют с использованием полимерного цемента.

Как мы уже говорили, при эндопротезировании заменяют так называемую пару трения и ставят импланты, повторяющие сустав.

Сустав состоит из круглой головки, которая входит в сферическую чашку. Как правило, при эндопротезировании пожилым людям с невысокой активностью ставят головку из металла, а чашку – из специального полиэтилена. Однако надо иметь в виду, что со временем пластик изнашивается, и через 15–20 лет такой протез приходится заменять. Поэтому молодым активным людям, точно так же, как и спортивным пенсионерам, коих сейчас становится все больше, предпочтительно ставить эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики или из металлических сплавов. Импланты из этих материалов дороже, но при этом они в гораздо большей степени устойчивы к изнашиванию! Такие импланты в дальнейшем не заменяют, они служат человеку всю жизнь.