Ольга Копылова - Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей

Эпидемиологические исследования показали, что нет ни одной расы, ни одной национальности, представители которой не страдали бы от остеопороза.

Исследования, проведенные в ряде стран Европы, в том числе и в России, показали, что к 60-летнему возрасту остеопорозом страдают 25 % женщин. Если же соотнести количество людей с зарегистрированным диагнозом «остеопороз» в США, Японии и странах Европы с совокупным населением этих государств, станет ясно, что остеопорозу подвержено гораздо больше людей! Им страдают каждая третья женщина в период менопаузы и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет. А между тем избежать развития этого заболевания и его последствий не так уж и сложно.

Многие знают, что остеопороз – это заболевание костей, разрежение костной ткани. Если не заниматься медициной профессионально и не интересоваться ею на протяжении многих лет, наверное, трудно было бы предположить, что при наличии проблем с костями нужно идти… к эндокринологу. Можно понять в такой ситуации рекомендацию обратиться к ревматологу или к хирургу, может быть, к ортопеду или мануальному терапевту. Но что же это за заболевание такое – остеопороз, – если его лечением занимаются такие далекие на первый взгляд от болезней костей специалисты, как эндокринологи?

При наличии остеопороза обязательно нужна консультация врача-эндокринолога. Железы внутренней секреции, сбоями в работе которых занимаются эндокринологи, ответственны и за обмен кальция в организме. Остеопороз, если перевести это слово с греческого на русский, означает «дырчатая» (или «кружевная») кость. Кость – это живая ткань организма. Старая кость разрушается, но в то же время и обновляется. В более пожилом возрасте процессы разрушения преобладают над процессами костеобразования. И вот этот процесс обновления костной ткани находится под очень жестким контролем большинства гормонов и различных ростовых факторов. Поэтому в определенной части этими вопросами занимаются эндокринологи.

Вообще, эта проблема, как говорят медицинские специалисты, «мультидисциплинарная». То есть это заболевание относится к компетенции многих врачей: и эндокринологов, и ревматологов, и травматологов-ортопедов, и гинекологов-эндокринологов.

За рубежом этими проблемами занимаются врачи общей практики, то есть терапевты. С каждой отдельной проблемой нужно идти к врачу, который владеет ситуацией и способен найти пути ее разрешения.

Начиная с 35 лет плотность костной ткани постепенно уменьшается. За год мы теряем до 1 % костной ткани, особенно прогрессирует этот процесс у женщин после менопаузы. Когда же нужно начинать беспокоиться – в период менопаузы, после него или начиная с 35 лет? Или нужно начинать задумываться об остеопорозе уже в детском возрасте? Когда начинать профилактику этого заболевания?

Если говорить о первичной профилактике, то начинать ею заниматься в 35 лет – это уже поздновато. Перефразируя известное изречение, можно сказать пациентам: «Береги кости смолоду!» Развитие костей (а это не только рост в длину, но и набор «пика костной массы» – это очень важный параметр) завершается к 20–25 годам.

Так что в любом возрасте нужно думать о правильном питании, о достаточном времени пребывания на солнышке. Кроме того, необходимо исключать различные факторы риска остеопороза. Здоровый образ жизни нужно вести в любом возрасте: и в детстве, и в юности, и в зрелом возрасте.

Есть такое заболевание – рахит. Оно встречается у грудничков и у детишек раннего возраста (до 3 лет). Правда, бывает, что и до пяти лет сохраняются симптомы.

Рахит подрывает основы формирования костной ткани. В дальнейшем при определенных обстоятельствах эта проблема раннего детского возраста может повлиять на развитие остеопороза.

Дело в том, что остеопороз относится к метаболическим заболеваниям.

Рахит – тоже метаболическое заболевание костной ткани.

Он отличается от остеопороза только тем, что при остеопорозе уменьшается масса кости и нарушается ее прочность, а при рахите наблюдается сниженная минерализация кости, то есть обнаруживается недостаточное количество фосфорно-кальциевых кристаллов в кости. И такая кость тоже подвержена деформациям, как и при остеопорозе.

Конечно, рахит надо лечить в детстве. Не стоит забывать о том, что он бывает разный. Есть формы, которые достаточно легко поддаются лечению.

Если ребенок нормально питается, вовремя наступает половое созревание, рахит может пройти бесследно. Чего не скажешь о наследственно обусловленных рахитах, связанных с различными генетическими факторами.

В данном случае ребенку предстоит более длительное лечение, и все же такой рахит, скорее всего, повлияет на состояние костей этого человека в дальнейшем.

Остеомаляцией называют широкие прослойки некальцифицированной кости. При этом происходит уменьшение кальция на единицу массы кости (при остеопорозе соотношение остается нормальным). Развитие остеоидной ткани в целом остается нормальным, но усвоение и концентрация кальция и фосфора в ней снижается из-за недостатка в организме витамина D.

Остеомаляция чаще всего возникает по причине недостатка активных метаболитов витамина D. За счет этого нарушается регуляция снабжения минералами костной ткани. В детстве такое нарушение называется рахитом. Взрослым же ставят диагноз «остеомаляция».

В молодости и в среднем возрасте остеомаляция возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушениями всасывания минеральных веществ в кишечнике. Это случается при хронических энтеритах или после удаления части желудка. Возникающая нехватка кальция может быть связана с нарушением его всасывания, пониженным его содержанием в продуктах питания, плохой переносимостью лактозы и содержащих ее продуктов.

Чаще всего остеомаляция встречается в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемой низкого содержания витамина D в продуктах из-за специфической диеты, прописываемой при патологиях кровеносной системы, печени и желчного пузыря. Кроме того, одним из возрастных нарушений является проблема всасывания этого жирорастворимого витамина.

У пожилых людей остеомаляция может развиться из-за недостаточно продолжительного пребывания на свежем воздухе, недостатка солнечного воздействия. Это подтверждают исследования: зимой нарастают клинические проявления остеомаляции, а осенью и летом чаще отмечаются ремиссии. Это же и своего рода порочный круг: проблемы с двигательной активностью препятствуют выходу больного из дома, а отсутствие солнца усугубляет дефицит витамина D и приводит к прогрессированию остеомаляции.