Сара Ки - Настольная книга для тех, у кого болит спина

Рис. 1.19.Когда мы округляем спину при наклоне, максимальное напряжение создается в желтых связках и в капсулах дугоотростчатых суставов, что и удерживает весь сегмент стабильным

Однако при наклоне более важную роль играет задний комплекс позвоночника. Дугоотростчатые суставы вносят в это свою лепту двумя способами: с помощью наклонных «стопорных механизмов», образованных поверхностями суставов, и с помощью удивительно прочных суставных капсул. Если смотреть сбоку, нижняя суставная поверхность скошена вверх по направлению к переднему комплексу позвоночника. Это означает, что при наклоне верхняя суставная поверхность должна двигаться не только вперед, но и вверх.

Рис. 1.20.Поскольку сдвиг вперед недостаточно контролируется, то безопаснее всего при сгибании округлять спину, чтобы задействовать механизмы, контролирующие наклон. Это позволит нам одновременно ограничить и наклон, и сдвиг

В позвоночнике нарастающее напряжение мягких тканей постепенно останавливает верхний позвонок; к этому моменту суставные поверхности плотно прижаты друг к другу, а желтая связка и суставная капсула натянуты до предела. Это удивительный механизм, в котором действия костей и мягких тканей дополняют друг друга.

Когда мы наклоняемся дальше, верхний позвонок тоже наклоняется, опираясь на свой передний край, а его отростки направлены вверх. Этот второй этап движения ограничивается главным образом суставными капсулами. Они сдерживают движение примерно на 39 %. Желтая связка вносит свои 13 % на начальном этапе. В целом дугоотростчатые суставы на 52 % ограничивают наклон вперед. Поскольку сдвиг вперед не достаточно контролируется, то безопаснее всего при сгибании округлять спину, чтобы задействовать механизмы, контролирующие наклон. Это позволит нам одновременно ограничить и наклон, и сдвиг. Не удивительно, что они выдерживают удвоенный вес человеческого тела.

Связки дугоотростчатого сустава контролируют исключительно наклон сегмента вперед, а не его скольжение. Контроль же над скольжением очень важен: если оно чрезмерно (так называемый сдвиг вперед), то в общее движение сегмента вносится элемент нестабильности. Все сегменты должны избегать сдвига, потому что его возможные последствия разрушительны. И именно неспособность контролировать наклон вперед позволяет сегменту чрезмерно сдвинуться. Процесс протекает примерно так.

В начале наклона происходит первоначальное скольжение примерно на 2 мм, после чего дугоотростчатые суставы его останавливают. При продолжении наклона суставы разъединяются по мере того, как отростки позвонка поднимаются вверх и расходятся, оставляя щель между двумя суставными поверхностями. Однако, поскольку отросток позвонка отошел, весь позвонок может скользить вперед дальше, пока опять не включится костный замок. Иными словами, более глубокий наклон приводит к более сильному скольжению. Кстати, именно наклон вперед должны ограничивать суставные капсулы и желтая связка, в то время как многораздельная мышца, глубокая внутренняя мышца спины, его активно контролирует.

Спинномозговые нервы

В поясничном отделе нервные корешки выходит из позвоночника под соответствующим позвонком. Так, нервные окончания L1 выходят под первым поясничным позвонком в отверстие между L1 – 2 и т. д. Спинномозговые нервы передают команды мышцам, ответственным за работу ног, а также сенсорные сигналы от ног в спинной мозг.

Рис. 1.21.Нервный корешок выходит из позвоночника прямо между всасывающим жидкость и разбухающим межпозвоночным диском и дугоотростчатым суставом, то растягивающимся, то опять сжимающимся. Очень ненадежное устройство!

Из позвоночника нервные окончания выходят через небольшие каналы (межпозвоночные отверстия), ограниченные с одной стороны дугоотростчатым суставом, а с другой – диском. Думаю, нельзя назвать идеальным решением то, что нежнейшие волокна нервной ткани проходят именно через две наиболее проблемные структуры.

Каждый нервный корешок проходит между всасывающим жидкость и разбухающим межпозвоночным диском и дугоотростчатым суставом с его сумкой-капсулой, то растягивающейся, то опять сжимающейся. Нерв защищен от всего этого оболочкой, которая выходит из позвоночника так же, как манжета рубашки из-под рукава пиджака.

Как вы узнаете в следующей главе, патологические изменения в диске или дугоотростчатом суставе могут вызвать их утолщение, уплотнение и опухание. Из-за прямого контакта воспаление может распространиться и на нервное окончание. Воспаление нерва вызывает резкие боли по всей длине ноги, или ишиалгию.

Мышцы, ответственные за работу позвоночника

Как бы идеально ни был сконструирован позвоночник, без движения, которым управляют мышцы, он был бы ни на что не годен. Позвоночник в целом и все его сегменты без мышц были бы просто неповоротливой, неустойчивой жердью. Вспомните бесформенную кучу тряпок, в которую превращается марионетка без ниточек, при помощи которых ею управляет кукольник.

Мышцы человеческого тела выполняют ту же функцию, что и ниточки в руках кукольника. Они посредством системы рычагов заставляют наше тело двигаться. Именно мышцы позволяют нам поддерживать в вертикальном положении верхнюю часть тела. Без динамической поддержки мышц мы не могли бы ни стоять, ни сидеть. Мышцы играют значительно большую, чем вы можете себе представить, роль в поддержке скелета в вертикальном положении и контролировании его, динамически синхронизируя движения.

Рис. 1.22.Прямая мышца расположена по всей длине живота, а наружная и внутренняя косые мышцы пересекаются в диагональном направлении; именно благодаря им создается вожделенная «осиная талия»

Чтобы в полной мере осознать роль мышц, достаточно посмотреть на людей с осложнениями от полиомиелита. Когда мышцы туловища парализованы, позвоночник, лишившись опоры, изгибается вперед и искривляется вокруг оси, как падающая винтовая лестница, а грудная клетка проседает. Для поддержки позвоночника в таком случае решающую роль играют мышцы брюшного пресса.

Мышцы брюшного пресса очень важны и при сгибании позвоночника. Хотя все еще не выяснено, как именно это происходит, практикующие терапевты по всему миру признают важность сильного пресса при лечении спины. Однако пока исследователи не могут прийти к единому выводу относительно того, как лучше всего укреплять эти мышцы. У меня на сей счет есть свои соображения, о них вы прочтете чуть позже.