Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3

Так вот, исследования показали, что у больных с психогенной пурпурой внутрикожная концентрация этого самого tPA резко повышена. Более того, если им ввести специальные моноклональные антитела, направленные против tPA, то кровотечение немедленно останавливается. Отсюда пошла теория, что – как бы это попроще сказать – клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов (эндотелий), в некоторых участках кожи начинают выделять tPA под действием нейропептидов, которые активируются всей сложной цепочкой изменений организма, происходящих при стрессе. Так или иначе, понимание того, что происходит в случае психогенной пурпур, у врачей есть. Остается не совсем понятным столь специфичное в этих случаях действие гормонов стресс, вероятно, здесь какой-то дефект в защитных противострессовых механизмах. А в случае стигматов получается, что силой внушения люди могут локализовать выработку tPA в каких-то определенных местах?! Помните о том, что стигматы никогда не наблюдались у негров? А ведь по способности впадать в религиозный экстаз они непревзойденны! Но Я еще с института помню, сколь отличаются некоторые параметры обмена у лиц разных рас. Врачи хорошо знают, что, например, для лечения гипертонии белым надо назначать одни препараты, а неграм – совсем другие! Что, например, гроза белых женщин – остеопороз – никогда не бывает у негритянок, что саркоидоз, наоборот, у них же намного чаще и злее, и множество тому подобных примеров. Я думаю, что у белых защитные механизмы менее устойчивы, во всяком случае объяснение где-то здесь.

Ну и конечно здесь огромную роль имеет совокупность индивидуальных особенностей организма!

Упорствуют в диагностическом поиске лишь тогда, когда есть какие-то еще симптомы, требующие дополнительных объяснений.

Есть и другой синдром, связанный с кровотечением без видимых на то причин. Причем он касается особенно настораживающего всех врачей симптома – появление крови в моче. Как правило, это проявление серьезного почечного заболевания.

Стигматы на медицинском языке называются «психогенной пурпурой». Прежде чем поставить такой диагноз, врачи исключают другие причины – медикаментозную, волчанку, васкулиты, некоторые наследственные заболевания крови. Она никогда не наблюдается у негров; чаще всего – у белых женщин, католичек.

Но как оказывается – не всегда. Суть этого синдрома отражена в его названии «Loin pain – hematuria syndrome»: «боль в области поясницы и появление крови в моче», при этом без какой-либо очевидной патологии со стороны почек. Подвержены этому заболеванию в основном молодые женщины. Испытывают довольно сильные боли в пояснице, на обследовании – наличие крови в моче. И все, больше никакой патологии. Иногда такие больные подвергались довольно агрессивному обследованию и даже оперативному лечению, вплоть до удаления почки! Синдром описан в 1963 году.

Четкого понимания механизма развития болезни до сих пор нет. Рассматривают варианты микроскопических нарушений в сосудистой стенке или местных нарушений коагуляции (свертывания) по типу описанных выше.

Иногда в прессе мелькают сообщения наподобие следующего:

«В США произошел инцидент. В медицинском центре в городе Кейп-Фир-Вэлли поступившую среди ночи беременную женщину осмотрели несколько врачей и стажеров. У пациентки предположительно должны были начаться роды, и она убедила врачей стимулировать родовую деятельность медикаментозными средствами. Однако эффекта от их введения не последовало.

Один из стажеров сделал женщине УЗИ и не обнаружил сердцебиения плода. Экстренно решили провести кесарево сечение. Под эпидуральной анестезией вскрыли брюшную полость, но плода в матке не оказалось. Операционную рану немедленно зашили».

Ложная беременность, или по-научному «псевдоциез» (pseudocyesis) – достаточно редкий феномен, который, как никакой другой, иллюстрирует все разнообразие клинических проявлений соматоформных расстройств. В голове еще укладывается, когда человек испытывает какие-либо болезненные ощущения при полной норме на осмотре или при исследовании. Но тут! Живот РЕАЛЬНО увеличивается до размеров 9-го месяца! Исчезает менструация!! Разбухает грудь!!! Есть чувство движения плода, учащенное мочеиспускание, боли в животе!

Неудивительно, что подобный феномен привлекает внимание всех! Подобный сюжет встречается в множестве книг, фильмах, пьесах!

На самом деле псевдоциез встречается достаточно редко. В Англии проводился ретроспективный анализ подобных случаев, которые имели место в XVII и XVIII веках. По сохранившимся с того времени медицинским документам – а набралось около 450 случаев – вывели средний возраст и семейное положение таких женщин. Снимаю шляпу перед английскими архивариусами! У нас историю болезни 10-летней давности не всегда легко найти! А тут хранится все в полном порядке столетиями! Так вот, обычно это были женщины около 20–40 лет, как правило, замужние, и у 40 % из них уже были дети. Уже основываясь на современных данных, мы видим, что случаи псевдоциеза встречаются и в околоменопаузальном возрасте.

Объяснения подобному феномену есть, но все они малоубедительны и выглядят «притянутыми за уши»! Психосоматическая теория основывается на том, что псевдоциез встречается чаще в обществе, где женщина-мать особо уважаема, в племенах, где культ материнства, в семьях, где дети особенно желанны, и так далее. И вот подспудное желание иметь детей настолько завладевает мыслями женщины, что она начинает менять свою физиологию. Задерживаются газы в кишечнике, изменяется изгиб в пояснице, прибавляется вес. При этом меняется и весь гормональный профиль, прекращается менструация, набухает грудь и даже может появиться молоко! В срок появляются схваткообразные боли в животе, другие симптомы. И все это из-за самовнушения?! Если это так, то мы все не тем занимаемся! Если бы научиться подобными механизмами управлять – какие бы ослепительные горизонты открылись перед человечеством! Не нужно ни врачей, ни лекарств!

Подумал только: «нет у меня никакой опухоли!» – и она рассосалась! И, кстати, редкие случаи спонтанного излечения от рака у внушаемых людей после посещения «бабки» или шамана иллюстрируют такую возможность. Считается, что в этих случаях происходит мобилизация собственных иммунных сил и их максимальная концентрация в нужном месте, что ведёт к уничтожению опухоли. В онкологии сейчас все больше перспектив именно в области иммуноонкологии, которая основана как раз на этом принципе.

Но если в случае с женским полом объяснимо хотя бы само желание забеременеть и как-то понятна сопутствующая перестройка гормонального фона, то как объяснить происходящее у мужчин? Да-да, и такое бывает! Знакомьтесь: «Кувад (Couvade) синдром», или мужская лжебеременность!»