Наталья Фадеева - Слишком стройные. Для тех, кто хочет, но не может набрать вес

Исследователи в Сингапуре, сравнив пациенток с анорексией в 2003 и 2010 году, выявили, что у сегодняшних больных анорексией масса тела значительно меньше, чем у больных в 2003 году, что говорит об углублении проблемы с годами. У 18,5 % пациенток с анорексией отмечалась в анамнезе такая сопутствующая патология, как членовредительство [8] Kuek A., Utpala R., Lee H.Y. The clinical profile of patients with anorexia nervosa in Singapore: a follow-up descriptive study. Singapore Medical Journal. – 2015. – Jun; 56(6): 324–8. .

Смертность от анорексии очень высока и достигает 15–20 %, в ряде стран анорексия занимает первое место по смертности среди психической патологии. До 20 % людей, страдающих анорексией, совершают суициды.

Обычно начинается все с очень строгой диеты, затем человек прекращает есть вообще. Когда родственники замечают неладное, подключаются и начинают усиленное кормление, у анорексика в ход идут всевозможные хитрости с обманом, выбрасыванием еды, вызыванием рвоты после приема пищи. Весь ужас заключается в том, что человек, даже когда уже превратился в живую мумию, не может вставать, двигаться и говорить, даже перед последним вздохом, он все равно считает, что недостаточно похудел.

Хочу обратиться к родителям и близким людям больных анорексией, на глазах у которых происходит трагедия медленного самоубийства. Если вы видите, что ваш ребенок (а страдают, как правило, подростки) сел на диету или голодает, чтобы похудеть, не закрывайте глаза и не тяните! Не ждите, что все образуется само собой. Берите его в охапку и бегите к врачу! К врачу-психотерапевту!

Есть также очень тяжелые заболевания, которые могут сопровождаться снижением массы тела (сахарный диабет 1-го типа, онкологические заболевания на последних стадиях), обычно они проявляются целым спектром других жалоб и проявлений ухудшения состояния. Снижение массы тела от нормальных показателей происходит при этих заболеваниях в течение довольно короткого периода времени (несколько месяцев). Мы не рассматриваем здесь эти заболевания. У них достаточно яркая клиническая картина, которая быстро приводит пациентов к врачу.

Есть еще две отдельно стоящие причины, которые могут приводить к сложностям с набором веса. Это две самые распространенные вредные привычки: алкоголь и курение!

Вы скажете, как же так? Ведь алкоголь калориен и от него обычно набирают вес!

Действительно, 1 г алкоголя дает 7 ккал энергии, а 1 г жира лишь немногим больше – 9 ккал. Но вряд ли кто-то из вас видел когда-нибудь жирного алкоголика.

Все дело в разнице употребления алкоголяу толстяков и худышек. Люди с избытком веса пьют алкогольные напитки обычно вместе с обильной закуской и получают, таким образом, двойную порцию энергии. А люди с дефицитом массы тела пьют обычно алкоголь без закуски. Энергию из алкоголя они получают, а вот строительного материала в виде жирных кислот, аминокислот и глюкозы, из которых строятся мышцы и жировая прослойка, они не получают. То есть энергия есть, а вес не прибавляется. При частом употреблении алкоголя без закуски снижение веса идет также за счет мышечной атрофии.

Так что, если вечером на вечеринке вы выпили бокал вина – обязательно закусите, и прибавка веса вам будет обеспечена.

Алкоголь – токсическое вещество, которое влияет на все органы. Его воздействие на поджелудочную железу может приводить к панкреатиту – ее воспалению. На фоне хронического панкреатита гораздо хуже усваиваются любые питательные вещества из-за недостатка ферментов, особенно жиры. Хронический панкреатит на фоне частого приема алкоголя может со временем приводить и к истощению инсулярного аппарата поджелудочной железы. В этом случае человек уже будет худеть от выраженного недостатка инсулина из-за развития алкогольного сахарного диабета.

Курениетакже является вредной привычкой, мешающей набрать вес. Это происходит по нескольким причинам. Часто курильщики заменяют приемы пищи ритуалом курения и меньше съедают, да и сам аппетит значительно снижается. При частом курении организм находится в состоянии постоянной интоксикации. Никотин, как и алкоголь, является сильным нейро- и кардиотоксином. А любая интоксикация проявляется снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, нарушением стула и пищеварения.

Попадая в организм, никотин очень быстро распространяется по крови и попадает в клетки головного мозга уже через 7 секунд после вдыхания табачного дыма. Выводится никотин из организма только через 3–4 часа.

Никотин действует на ацетилхолиновые никотиновые рецепторы. Он их активирует, а это ведет к увеличению количества гормона адреналина. Выброс адреналина приводит к учащенному сердцебиению (тахикардия) и дыханию, увеличению артериального давления, а также к продукции и выбросу бо́льшего уровня глюкозы в кровь. Развивается такое же состояние организма, как при остром стрессе (см. с. 25), человек худеет.

Котинин – побочный продукт никотина, который циркулирует в крови до 48 часов. Научные исследования показали, что этот метаболит никотина способен улучшать функцию головного мозга [9] Buccafusco J.J., Terry A.V. (October 2009). A reversible model of the cognitive impairment associated with schizophrenia in monkeys: potential therapeutic effects of two nicotinic acetylcholine receptor agonists. Biochemical Pharmacology 78 (7): 852–62. и обладает антидепрессивным действием [10] Buccafusco J.J., Beach J.W., Terry A.V. (February 2009). Desensitization of nicotinic acetylcholine receptors as a strategy for drug development. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 328 (2): 364–70. . В настоящее время на основе котинина даже создан лекарственный антидепрессант. Рассматриваются также лечебные свойства табака в лечении болезни Альцгеймера и Паркинсона. Так что начать курить в возрасте старше 65 лет, может быть, даже в определенных случаях оправдано. Но ученые пока исследуют эти данные, поэтому не будем спешить с выводами.

Кроме того, курение увеличивает уровень гормона дофамина в центрах удовольствия в головном мозге. Было выявлено, что табак подавляет фермент моноаминоксидазу «МАО», который отвечает за расщепление моноаминных нейромедиаторов (дофамина) в мозге, и таким образом количество дофамина увеличивается. Но отвечает за это не никотин, а другие составляющие табачного дыма. Повышенное содержание дофамина стимулирует центры удовольствия головного мозга, но эти же центры снижают чувствительность и болевой порог организма человека, поэтому сложно сказать, получает ли курильщик реальное удовольствие от курения.

Никотин из табака стимулирует нервную систему и вызывает возбуждение за счет того, что стимулирует продукцию и поступление глюкозы из печени в кровь и выброс адреналина из надпочечников. Это проявляется в общем расслаблении, спокойствии, в появлении умеренной эйфории и живости. Кроме того, никотин приводит к уменьшению аппетита в результате стимуляции им рецепторов пропиомеланокортина.