Олег Мальский - Три недели из жизни лепилы

Манипуляции на стволе, в нескольких миллиметрах от жизненно важных центров, противоестественное операционное положение — антуража хоть отбавляй. К сожалению, операция помогает не всегда — у данной патологии бывают и другие причины.

На Западе интерес к методике уже угасал, когда информация о ней просочилась через «Железный занавес». Завкафедрой нейрохирургии ЦИУ Яков Кириллович Оглобля одним из первых оценил потенциальную тему, то бишь ее эксплуатационные возможности. На кафедре одну за другой стали кропать кандидатские и докторские.

Первых трех пациентов благополучно похоронили.

Тогда профессор выдвинул революционную гипотезу о спазме артерий ствола при раздражении оных инструментами или пальцами хирурга. Данные литературы гипотезу не поддерживали. Тем хуже для литературы.

Гипотеза неожиданно полюбилась нашему заведующему учебной частью профессору Никодиму Ефграфовичу Дурову, который и поручил мне «анестезиологическую защиту при операциях на стволе головного мозга». Почти полное название моей будущей диссертации.

Произошло это более девяти месяцев тому назад, но плодами даже и пахло. Мое появление в нейрохирургии совпало с приобретением западногерманского операционного микроскопа последней модели. Кафедралы перестали перевязывать склонные к «спазмам» сосуды. Больные перестали умирать.

За отчетный период — ни одного серьезного хирургического осложнения.

Правда, многие жаловались на усиление болей после операции.

Их снисходительно хлопали по плечу и обещали «улучшение через месяц». Через неделю снимали швы, через две выписывали.

Первую группу мозгов «защищали» нитроглицерином, вторую — ницерголином [5] Еще один сосудорасширяющий препарат , третью — лошадиными дозами наркотиков. Пациентов четвертой — контрольной — группы я оставлял на попечение городского анестезиолога Офелии Микаэловны Вагановой и уходил курить в комнату отдыха. Статистически достоверных различий по группам не отмечалось.

Дуров предложил мне поливать операционное поле лидокаином. «Может, сначала попробуем на кроликах?» — робко предложил я. «Кролики нынче дороги».

Нет, нарушать положения Женевской конвенции о военнопленных я не собирался.

Цель моей работы становилась все туманнее.

Неизменно приветливый и подчеркнуто обходительный с анестезиологами старший лаборант Алексей Юрьевич Саакян вкатил нейрофизиологический монитор «Диза 2000». К самоклеющимся (и самоотклеивающимся от многоразового использования) электродам прибавились игольчатые (поскольку самоклеющихся не хватало). Больной немного покряхтел.

Алексей Юрьевич любезно откалибровал «Дизу». Я крутился неподалеку. Сейчас он уйдет мыться, и мне придется самому управляться с этим монстром.

Изменения амплитуды и латентности слуховых вызванных потенциалов должны были иллюстрировать положительную динамику кровоснабжения ствола мозга под воздействием моих вмешательств, но упорно не хотели этого делать. «Все равно в вызванных потенциалах никто ничего толком не понимает», — успокаивал меня Алексей Юрьевич. «Ищите лучше», — добавлял Яков Кирилловиче «Отрицательный результат — тоже результат», — резюмировала профессорша. А Никодим Евграфович как-то посоветовал (без протокола) менять фрагменты местами в соответствии с ожидаемыми изменениями.

Аля развела лекарства, собрала капельницу и вошла в вену.

Проверила герметичность манжеток на эндотрахеальных трубках разного диаметра, разложенных на аппарате искусственного дыхания.

Больной был почему-то категорически уверен, что не проснется после операции. Такое иногда случается в хирургии. В нейрохирургии чаще.

Аля уже вводила тиопентал [6] Препарат для вводного наркоза . После ста миллиграммов больной зевнул, после двухсот закрыл глаза, после трехсот перестал дышать. Я наложил ему на лицо пластиковую маску и, ритмично сжимая резиновый мешок (все элементы наркозно-дыхательного аппарата соединены шлангами в единую систему), помог уснувшим межреберным мышцам.

По телу больного сверху вниз прошла волна мышечных фасцикуляций [7] Подергиваний — начал действовать деполяризующий релаксант. Вскоре больной обмяк. Я раскрыл ему рот большим и указательным пальцами правой руки, левой ввел в ротовую полость ларингоскоп, оттеснил в сторону язык и увидел голосовые связки — две полоски жемчужного цвета, окаймляющие вход в гортань.

— Девятку.

Аля вложила в мою раскрытую эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром девять миллиметров, и через две секунды она вошла в трахею. Пока анестезистка раздувала манжету и закрепляла трубку марлевой полоской, я выслушал легкие, подключил в кислородно-воздушную смесь закись азота и перевел больного на автоматическую вентиляцию легких. И ведь пустячок, а как приятно сделать что-то руками. Конечно, о полезности операции, а значит, и анестезии, можно поспорить, но одно бесспорно: вышвырни я весь этот мигающий и пиликающий металлолом — ни конкретный больной, ни безликое человечество не пострадает. А место освободится.

В дверях показалась Офелия Микаэловна — маленькая шумная армянка, с которой я имел несчастье работать. По утрам она ведет частный гомеопатический прием в «дежурке» нейрохирургов.

— Ты что, уже моешься?

Алексей Юрьевич должен, обязан был торопиться — ему предстояло осуществить оперативный доступ до прихода профессора.

Профессор часа три-четыре поковыряется в мозгах миниатюрными ножницами и зажимами и покинет арену, пардон, операционную (под громкие продолжительные аплодисменты курсантов). Курсанты балдеют от встроенной в бестеневую лампу камеры, японского видеомагнитофона и огромного немецкого телевизора.

Саакян продолжал намыливать руки. Офелия Микаэловна взяла на полтона выше.

— А ворочать его кто будет? Почему никого не привел?

Понабрали интернов, аспирантов, а работать некому!

Я на здоровье не жалуюсь и, в принципе, мог бы обойтись своими силами. Но встревать сейчас равносильно самоубийству.

За пять минут беспрерывного визга Офелия Микаэловна успела смешать с дерьмом всех присутствующих. И мне перепало.

Наконец в операционную вбежал Яша-младший.

Яша не просто единственный аспирант кафедры нейрохирургии в текущем году. Он — единственный в своем роде. Окончив в тринадцать лет школу, в семнадцать — Бакинский мединститут, парень пробился в престижную аспирантуру в престижном московском Вузе, при этом не производит впечатления шизофренического вундеркинда. Легок в общении, начитан, остроумен, владеет языками. При этом не давит окружающих интеллектом. Увы, будучи обречен на движение вверх, Яша взял дебильную тему — что дали — и в настоящее время усердно корпел над литобзором.