Евгений Касьянов - Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Далеко не всегда возможно адекватно оценить собственное состояние, так что если вы хотите убедиться, что идете на поправку, – узнайте мнение вашего врача. Довольно часто биполярники принимают за выздоровление гипоманию.

Каковы шансы выйти в длительную ремиссию при биполярном расстройстве, то есть снова стать фактически здоровым человеком?

На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку ремиссия зависит от очень многих факторов. Мы приведем самые основные.

1. Грамотно подобранная схема лечения. Статистика показывает, что применяемые для лечения БАР стабилизаторы настроения улучшают состояние 70–80 % пациентов. Доказано, что они способны продлить человеку с БАР жизнь на несколько лет и значительно повысить ее качество [6] Gelenberg A.J., Hopkins H.S. Report on efficacy of treatments for bipolar disorder // Psychopharmacol Bull. – 1993 (4). – 447–456. .

2. Стаж заболевания. Чем раньше человек получил верный диагноз и начал лечение, тем больше у него шансов на ремиссию. И, напротив, чем больше маний и депрессий он успел пережить, тем сложнее дальнейший прогноз.

3. Образ жизни.

В следующих главах мы подробно разберем, какие привычки и навыки помогают поддерживать равновесие, а что, напротив, ставит его под угрозу.

Кроме клинической ремиссии, подразумевающей отсутствие симптомов, есть еще понятие «функциональная ремиссия ». Она означает возвращение к здоровому функционированию как члена семьи, общества, специалиста в своем деле и так далее (в зависимости от того, что важно для конкретного человека). Функциональная ремиссия зависит не столько от таблеток, сколько от психологических условий: может ли человек организовать жизнь с учетом своих ограничений, выстроить режим, есть ли вокруг люди, готовые его поддержать.

С одной стороны, многие биполярники способны поддерживать высокую функциональность и при наличии симптомов. С другой – каждый приступ острой мании или депрессии надолго выбивает человека из колеи, и нередко требуются месяцы, чтобы восстановиться психологически. В этом процессе может помочь психотерапия.

Важно учитывать, что ремиссии нужно не только достичь, но и поддерживать ее. Человек с биполярным расстройством на протяжении всей жизни остается более уязвимым к стрессу, чем здоровый. Кроме того, у многих людей сохраняются так называемые «остаточные симптомы »– периоды подавленности, раздражительности, тревожности, снижения умственных способностей. Поэтому равновесие, если вам удалось его достигнуть, нужно старательно беречь, и не испытывать психику на прочность. В частности, хаотичный образ жизни и злоупотребление психоактивными веществами повышают риск того, что мании и депрессии вернутся.

Первые симптомы биполярного расстройства проявляются в молодом возрасте [7] Retrospective age-at-onset of bipolar disorder and outcome during two-year follow-up: results from the STEP-BD study // Bipolar Disord. – 2009 Jun. – 391–400. : более чем в половине случаев – до 18 лет, в подавляющем большинстве случаев – до 30 лет.

Чаще всего первый эпизод болезни возникает в 15–25 лет. При этом чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно протекает. Биполярное расстройство может проявиться и в детском, и в пожилом возрасте, но происходит это довольно редко.

WHO. (2004). The global burden of disease [8] Источник: https://www.who.int/

Как правило, расстройство начинается с депрессии, хотя у мужчин нередко первой возникает гипомания.

В среднем один человек переживает за жизнь 10 эпизодов (при отсутствии лечения). Но при быстрой смене циклов приступов болезни может быть и более 50 [9] Можны П., Шлепецки М., Прашко Я. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств // Институт общегуманитарных исследований. – 2015. .

Биполярное расстройство нередко приводит к потере трудоспособности и инвалидности. В мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это 12-я по распространенности причина инвалидности. Из-за симптомов БАР инвалидами становятся больше людей, чем из-за астмы, и почти столько же, сколько из-за ишемической болезни сердца [10] The global burden of disease // World Health Organization. – 2008. .

WHO. (2004). The global burden of disease [11] Источник: https://www.who.int/ https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf

Биполярное расстройство сокращает жизнь в среднем на 9–12 лет из-за сопутствующих заболеваний и случаев суицида [12] Kessing L.V., Vradi E2, Andersen P.K. Life expectancy in bipolar disorder // Bipolar Disord. – 2015 Aug. .

University of Oxford. (2014). Many mental illnesses reduce life expectancy more than heavy smoking [13] Источник: http://www.ox.ac.uk/

Из-за трудностей диагностики даже в Европе люди узнают свой диагноз только через 10 лет после первичного обращения, что, конечно, препятствует своевременному лечению [14] Ghaemi S.N. Bipolar Disorder: How long does it usually take for someone to be diagnosed for bipolar disorder? // J Clin Psychiatry. – 2000. – quiz 809. .

Это менее распространенное нарушение, чем депрессия, но все же совсем не редкое. Большинство исследований 80–90-х годов показывали, что им страдают 1–2 % всех людей [15] Clemente А.S., Breno S., Diniz B.S., Nicolato R., Kapczinski F.P., Soares J.C., Firmo J.O., Castro-Costa E. Bipolar disorder prevalence: a systematic review and meta-analysis of the literature // Brazilian Journal of Psychiatry. – http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462015000200155 .

Современные исследования, которые используют более тонкие методы диагностики и учитывают относительно легкие формы, показывают впечатляющие цифры – более 5 % для расстройств биполярного спектра.

Распространенность биполярного расстройства I типа составляет около 1 % от популяции, II типа – около 1,5 % [16] Merikangas K.R., Jin R., He J.-P., Kessler R.C., Lee S., Sampson N.A., Viana M.C., Andrade L.H., Hu C., Karam E.G., Ladea M., Medina Mora M.E., Browne M.O., Ono Y., J. Posada-Villa, Sagar R., Zarkov Z. Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative // Arch Gen Psychiatry. – 2011 Mar. – 241–251. .

Статистика по разным странам различается очень сильно. Скорее всего, это в большей степени связано не с распространенностью заболевания, а с особенностями системы здравоохранения и сбора статистики.

Если мы взглянем на доступные данные, то увидим два полюса: больше всего диагностированных биполярников в США (4,4 %, то есть больше четырех человек из 100), меньше всего – в России (0,036 % [17] Под ред. Ястребова В.С. Распространенность психических расстройств в населении Российской Федерации в 2011 году // Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения России. – 2014.– https://psychiatr.ru. или меньше одного человек из десяти тысяч!).