Святослав Медведев - Наталья Бехтерева – какой мы ее знали

В начале обучения в институте, просматривая научнопопулярный сборник «Наука и человечество», я наткнулся на статью Н. П. Бехтеревой и ее сотрудников о мозговых механизмах мыслительной деятельности человека. Прочитал с интересом, но мало что понял. В конце 1970-х закончил институт, поступил в ординатуру и аспирантуру Института экспериментальной медицины (НИИЭМ АМН СССР) и познакомился с научной и клинической проблематикой работ Натальи Петровны значительно подробнее.

Сегодняшние аспиранты с трудом верят в то, что попасть в ординатуру и аспирантуру в то время было очень непросто. Кроме отличных оценок требовался определенный, пусть и небольшой, научный задел, неплохая общая гуманитарная и медицинская подготовка. Несмотря на очень большую научную, организационную и общественную работу, Наталья Петровна – академик, директор ведущего института страны, депутат Верховного Совета СССР – участвовала в ежегодных отчетах аспирантов. Сам факт ее участия вызывал у многих дрожь в коленях. Она слушала заинтересованно, доброжелательно, но если аспирант не мог четко ответить на простой вопрос, плохо знал литературу и недостаточно владел английским, вердикт был отрицательным.

Наталья Петровна любила работать с молодыми, может быть, потому, что сама сохраняла молодость и пытливость ума. Помнится, лет десять назад заканчивалось проведение выездного заседания Российской академии наук в Санкт-Петербурге. После Дмитрия Сергеевича Лихачева выходила Наталья Петровна. Коллеги, сидевшие рядом, прокомментировали: «Молодая!»

Не так давно на Ученом совете Института мозга человека заслушивались планы кандидатских диссертационных работ. Я как научный руководитель, по неписаному правилу проведения ученых советов, был лишен права голоса. Аспирантка – лучшая выпускница престижного института, способная и самостоятельная девушка, выступила хорошо. Запланированное исследование нейроиммунологических механизмов развития рассеянного склероза было на стыке нейрорадиологии, неврологии и иммунологии, с участием зарубежных коллег. Наталья Петровна спросила ее о личном участии. Аспирантка растерялась. План выполнения работы приняли только на следующем заседании. После этого прошло много успешных защит, но этот урок надолго запомнился и мне, и аспирантке.

Наталья Петровна могла не разбираться в подробностях конкретной научной проблематики, но обладала гениальной способностью оценить уровень ориентированности своего собеседника или докладчика и, что еще важнее, оценить степень перспективности проблемы даже в том случае, когда она только формируется и результатов пока нет.

В 1970-е годы в Институте экспериментальной медицины (НИИЭМ) при активной поддержке Натальи Петровны и под непосредственным руководством Елены Андреевны Корневой сформировалось новое научное направление – иммунофизиология. Задача иммунофизиологии – исследовать механизмы взаимодействия нервной и иммунной систем с изучением возможности регуляции защитных реакций организма. Это направление завоевало большой авторитет, международное признание.

Нейроиммунология – новая область знаний, которая образовалась на стыке фундаментальных дисциплин – нейронаук и иммунологии, прошла длительный путь развития, от понимания механизмов взаимодействия основных регулирующих систем организма до создания новых способов регулирования физиологических и патологических процессов. Нервная и иммунная системы обеспечивают восприятие внешних и внутренних сигналов, обрабатывают информацию с последующим формированием ответа, используя для этого идентичные медиаторы – цитокины. На этапе становления иммунофизиологии как научной дисциплины (1960–1990) создана концепция многоуровневой иерархической организации системы регуляции функций иммунной системы. В результате установлены влияния структур ЦНС на активность механизмов иммунологического надзора и величину иммунного ответа. Показана зависимость иммунного ответа от состояния гипоталамических и взаимосвязанных с ними структур мозга. Определены афферентные и эфферентные нейрогуморальные пути передачи регуляторных влияний ЦНС на состояние иммунной системы.

Активное развитие иммунологии и неврологическая практика создали предпосылки к представлению о взаимном регулировании – взаимодействии нервной и иммунной систем, о значительной роли иммунной системы в регуляции большинства физиологических функций. Высказываемые представления о роли иммунологических механизмов в развитии нейропатологических процессов, значительный прогресс в установлении конкретных иммунологических звеньев в патогенезе большого количества неврологических заболеваний (рассеянного склероза, инсульта и других сосудистых поражений, эпилепсии, миастении, полинейропатии, бокового амиотрофического склероза, черепно-мозговой травмы, опухолевых поражений), их систематизация в рамках частной нейроиммунопатологии заложили фундамент для активного развития клинического этапа нейроиммунологии.

Одним из центральных вопросов нейроиммунологии был и остается вопрос о степени специфичности изменений ЦНС, которые вызваны введением иммунотропных препаратов в клинике и эксперименте как развитии иммунопатологического процесса и создание на этой базе максимально локальных – точечных – способов иммунологического воздействия для диагностики и терапии.

Наталья Петровна, позитивно оценивая полученные результаты, каждый раз спрашивала, каким образом полученные данные можно использовать для создания новых методов диагностики и новых подходов к созданию лекарственных препаратов. В Институте экспериментальной медицины была создана клиника для того, чтобы применить экспериментальные исследования на пользу больным. Оказалось, что это очень непростой вопрос. На первых этапах своего развития наша дисциплина развивалась в рамках экспериментального изучения механизмов нейрогуморальной регуляции иммунитета как частного варианта вегетативных функций, что, как впоследствии выяснилось, резко сужало возможности клинических исследований.

В первые годы работы во вновь созданном Институте нас увлекло исследование клинических эффектов лечебной стимуляции мозговых структур с исследованием развивающихся иммунологических перестроек.

В клинике было изучено изменение состояния иммунной системы у больных с правои левосторонним ишемическим инсультом (с локализацией патологических очагов преимущественно в коре лобной, височной и теменной долей, внутренней капсуле) при применении по показаниям интрацеребральных и транскраниальных электрических стимуляций (ТЭС). Реакция иммунной системы в условиях морфофункциональных нарушений в ЦНС, характерных для ишемического инсульта в так называемой «подострой» стадии заболевания, состояла в изменении как количественных, так и функциональных показателей Ти В-звеньев иммунитета. Иммунодисфункция, определяемая в том числе полушарной асимметрией головного мозга, проявлялась некоторыми различиями в группах больных с правои левосторонним инсультом, в частности, правогемисферные поражения сопровождались более выраженным Т-клеточным иммунодефицитом, значительным подавлением супрессорной активности иммунокомпетентных клеток, усилением как спонтанной пролиферации лимфоцитов, так и митогенного ответа при стимуляции ФГА, Кон-А и митогеном лаконоса, большей нейросенсибилизацией иммуноцитов.