Джеймс Роулз - Как пережить конец света и остаться в живых

Обработка ран: доврачебная помощь.Вам придется рубить лес и работать с садовыми принадлежностями, поэтому есть риск пораниться. Даже небольшое повреждение, если его не обработать должным образом, может стать причиной серьезных проблем. Доктором медицины E. C. W. было написано следующее эссе.

«Пожалуй, самый важный фактор в лечении ран — потенциальный риск заражения.

Кровотечение — естественный способ очищения раны, но нам дорога каждая ее капля. Если поврежден артериальный сосуд (кровь течет от сердца под напором), кровоточащую конечность нужно держать выше уровня сердца, чтобы контролировать и уменьшить поток. Кровотечение при повреждении кожи головы может быть особенно сильным и испугать новичка. Приложите к ране несколько слоев впитывающего материала — стерильной ваты или полотенец (любой чистой ткани, которую сможете найти) — и прижимайте, пока кровотечение не прекратится или кровь станет сочиться. Если человек принимает аспирин, кровь у него будет течь дольше, поэтому прижимать впитывающий материал нужно более длительное время.

Доказано, что обычное мыло и вода из-под крана не хуже для промывки раны, чем антисептическое мыло и стерильная вода. Рекомендую использовать жидкое мыло, чтобы избежать заражения бактериями, которые могут быть на кусковом мыле, но не торопитесь выбирать антисептическое, которое содержит триклозан, — как оказалось, это вещество повышает бактериальную устойчивость. В идеале предпочтительно использовать Hibiclens, [65] Дезинфицирующий раствор на основе хлоргексидина глюконата. — Прим. ред. однако подойдет и детский шампунь «без слез» (нейтральный раствор) или даже разбавленная жидкость для посудомоечных машин Dawn. Нанесите мыло на смоченную под краном губку и мягко оботрите рану.

Стерилизованная вода в бутылках, если их не открывали, тоже хороша для этой цели (однако после открытия бутылки вода утрачивает стерильность). Обычная бутилированная вода не предпочтительнее воды из-под крана. Водопроводная вода годится для промывки большинства ран, но при открытых переломах использовать ее не следует. Естественно, недавно прокипяченная вода намного лучше нестерилизованной бутилированной или стоявшей в кувшине, но лучше промыть грязную рану как можно быстрее любой чистой водой, чем ждать, пока вода вскипит и затем остынет. В конечном счете, рану всегда можно еще раз ополоснуть стерильной водой.

От длительности нахождения дезинфицирующего средства в контакте с раной, и от того, насколько хорошо она промыта, зависит количество оставшихся на поврежденной поверхности бактерий, а значит, и общая степень заражения раны, поэтому лучше не торопиться. Каждый, кто обследует рану или лечит ее, должен тщательно мыть руки и инструменты, прежде чем касаться ими поврежденного участка. В результате тщательной очистки раны кровотечение обычно возобновляется, поэтому по окончании процедуры опять зажмите рану впитывающим материалом.

Оставшиеся в ране инородные тела могут стать очагом инфекции и помешать заживлению, поэтому важно освободить поврежденный участок от любых посторонних предметов. С помощью большого шприца или спринцовки тщательно промойте рану несильным напором воды, чтобы удалить инородные частицы. Повреждения от бензопилы могут потребовать хирургической обработки (прочищения и удаления) краев с помощью скальпеля, чтобы убрать мертвые ткани, а также частицы посторонних предметов, волокон одежды, которые будут мешать срастанию краев пореза и его заживлению.

Прокипятите или стерилизуйте инструменты (скребковую щетку или пинцет), прежде чем использовать их для извлечения из раны инородных тел (в крайнем случае их можно протереть спиртом и (или) промыть мыльной водой). Удалить из раны нужно и сгустки крови. После тщательной очистки раны с помощью воды и мыла, если есть необходимость наложения швов, аккуратно протрите место повреждения и кожу на расстоянии 5–7 см от нее бетадином [66] Бетадин, или повидон-йод (от лат. Povidonum-iodum, от англ. Povidone-iodine) — лекарственное средство, антисептик для местного применения, представляет собой йод в виде комплекса со связывающим его йодофором — поливинилпирролидоном (ПВП). Оказывает антисептическое, дезинфицирующее, бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное и противовирусное действие. В качестве альтернативы подойдет спиртовой раствор йода (наносится вокруг раны непосредственно на поврежденные ткани) или спиртовой раствор бриллиантового зеленого («зеленка» наносится вокруг раны, так как может вызвать ожог). — Прим. ред. (если таковой имеется).

Анестезия хороша во время любой болезненной процедуры, а если есть возможность, дайте пациенту обезболивающее и перед серьезной чисткой раны. Даже самые выносливые поблагодарят вас за уменьшение болевых ощущений, пусть даже временное, поэтому шприц и пузырек лидокаина (1–2 %-го) может присоединиться к набору ваших предметов первой медицинской помощи. Если дать больному смесь лидокаина и эпинефрина, это значительно ослабит кровотечение и вам будет проще наложить швы. Однако нельзя использовать эпинефрин для ран на пальцах рук или ног, где применение препарата может стать причиной некроза (омертвения тканей). Зато при повреждении кожи головы и лица эпинефрин окажется очень кстати, поскольку кровотечение таких ран обычно настолько сильное, что вам с трудом удастся разглядеть, что зашиваете.

Кроме того что поврежденную конечность нужно держать выше уровня сердца, можно наложить широкую жгутовую повязку (если вы находитесь в помещении экстренной медицинской помощи, можете воспользоваться даже манжетой для измерения кровеносного давления — накачайте ее до такой степени, чтобы пережать сосуды). Эти меры помогут остановить кровотечение на время, пока вы закроете рану. Если осторожно смочить края раны небольшим количеством анестетического раствора (проверенный способ), можно уменьшить как кровотечение, так и болевые ощущения во время закрытия раны. Подождите несколько минут, пока анестетик впитается, и начинайте шить. Воспользовались вы анестетиком или нет, дайте пациенту обезболивающее (в виде таблеток или уколов), так как даже по завершении процедуры рана будет вызывать болезненные ощущения.

Закрытие раны — ключевой момент как в ее заживлении, так и борьбе с инфекцией. Открытые раны будут инфицированы — в большей или меньшей степени. Для мелких повреждений существует шестичасовое правило закрытия, согласно которому, если рана обнаружена за этот промежуток времени, ее можно обрабатывать и зашивать, не опасаясь серьезных последствий.

Закрытие раны может происходить как с наложением швов (ушиванием), так и с использованием Dermabond [67] Dermabond™ — торговая марка адгезивного кожного клея. Доступен для приобретения и в Российской Федерации. — Прим. ред. (кожного суперклея), пластырных кожных швов Steri-Strip [68] Steri-Strip™ — торговая марка пластырного кожного шва. Рана, края которой скреплены таким образом, обладает более чем в два раза высокой устойчивостью к инфекциям, чем при других методах закрытия. Достигается повышенный космитический эффект и уменьшается травматизация кожи. В ране коллагеновые волокна ориентируются в нужном направлении и рубцы становятся менее заметны. Доступен для приобретения и в Российской Федерации. — Прим. ред. или специальных скоб. Я обычно ориентируюсь на конкретного пациента и определенную ситуацию, но иногда выбора может не быть — если несчастный случай произойдет в глуши или на пути домой. Однако, если есть выбор или возможность добраться до человека с медицинским образованием, искренне советую поступить именно так. Если же это невозможно, лучше замотать рану даже скотчем, главное — не оставлять ее открытой.