Марк Фурман - Убийство под микроскопом: записки судмедэксперта

По факту возникновения сибирской язвы прокуратурой было возбуждено уголовное дело. Для оценки состояния здоровья и определения тяжести заболевания у каждого человека потребовалась помощь судебных медиков.

До этого события ни я, ни мои коллеги из областного бюро никогда не встречались ни с сибирской язвой, ни с другими особо опасными инфекциями. Но каждый из врачей на пятом курсе медицинского института проходил теоретическую и практическую подготовку по такой важной дисциплине, как инфекционные болезни. Теперь пришлось опять, как в студенческие годы, обратиться к монографиям, справочникам и руководствам.

СПРАВКА

Сибирская язва… Страшная болезнь, распространенная не только в Сибири. Первое достоверное описание было сделано в Париже французским врачом Мораном в 1788 г., который героическим опытом самозаражения доказал идентичность сибирской язвы у человека и животных. Считают, что ему принадлежит и современное название болезни. Человек заражается сибирской язвой через больных животных, клинически инфекция проявляется в кожной, легочной, кишечной и мозговой формах. Встречается заболевание в виде единичных случаев и групповых вспышек, вплоть до эпидемий, смертность за последние десятилетия в цивилизованных странах значительно снизилась, однако еще остается высокой.

Естественно, встал вопрос: как, каким путем проникли опасные бациллы в наши края? Оказалось, что летом неподалеку от Гремячьего велись большие гидромелиоративные, дорожные и строительные работы. В процессе их копались котлованы, вскрывался грунт из карьеров, где когда-то, по словам старожилов, закапывались трупы животных. Это подтвердилось показаниями колхозного механизатора Титова, который рассказал, что в выкопанной автопогрузчиком песчаной траншее встретились скелетированные кости животных.

Из научной литературы известно, что споры сибирской язвы могут сохраняться десятилетиями. Окруженные плотной оболочкой, они даже выдерживают длительное кипячение (до получаса), устойчивы к сухому жару, влажности и низким температурам.

Долгожители вспомнили, что еще во времена гражданской войны в окрестных деревнях случался массовый падеж скота, причиной которого была именно сибирская язва. Вот так попала в наши дни спустя десятилетия, проведенные под многометровой толщей земли, эта коварная инфекция.

Споры сибирской язвы могут сохраняться десятилетиями. Окруженные плотной оболочкой, они даже выдерживают длительное кипячение (до получаса), устойчивы к сухому жару, влажности и низким температурам.

Все восемь человек – четверо мужчин и четверо женщин, заболевшие кожной формой сибирской язвы, включая и ветфельдшера Михайловского, находились в местной больнице. Их поместили в отдельные палаты-боксы, полностью изолировав от других пациентов.

С опаской, соблюдая все меры предосторожности, я входил в эти палаты. Сибиреязвенные карбункулы – темно-красные, почти черные, круглой формы гнойники с красноватым воспаленным ободком – располагались на открытых участках тела: кистях рук, предплечьях, лице, у одного из мужчин оказалось пораженным правое бедро. У всех диагноз сибирской язвы подтвердился положительной серологической реакцией с сывороткой, специфичной для этой инфекции (так называемая реакция Асколи). Срок лечения оказался разным, в зависимости от тяжести заболевания – от 10 до 29 дней. Наиболее тяжелое течение наблюдалось у больного с сибиреязвенным гнойником на коже лица.

С медицинской точки зрения оставалась невыясненной причина смерти пастуха. Хотя в заключении районный судмедэксперт указала, что она наступила от гипертонической болезни и ее осложнений, клиническая картина быстрой, если не сказать – молниеносной, смерти, совпадающей по времени с появлением первых случаев заражения сибирской язвой, требовала тщательной проверки. Все-таки первым, кто прикоснулся к телу инфицированной коровы, был Ларионов.

Учитывая сложность случая, в соответствии с постановлением следователя прокуратуры, была назначена повторная экспертиза. Экспертам предстояло ответить на следующие вопросы: 1. Правильны ли выводы экспертизы от 12 августа о причинах смерти г-на Ларионова? 2. Исключена ли возможность его смерти от сибирской язвы?

Мы проанализировали все имеющиеся в нашем распоряжении материалы, побеседовали с женой Ларионова, последней видевшей мужа в роковой для него день.

К тому времени с момента описываемых событий прошло около двух месяцев, поэтому особые надежды возлагались на тщательное изучение гистологических (микроскопических) препаратов.

Гистологическое исследование тончайших прозрачных срезов с внутренних органов покойного, толщиной в несколько микрон, является надежным средством диагностики различных заболеваний. Ныне этот метод повсеместно используется как патологоанатомами, так и судебными медиками. Лаборант-гистолог делает срезы с органов, проводит их тщательную обработку, окраску специальными красителями, потом наклеивает на предметные стекла для микроскопирования. При увеличениях в десятки и сотни раз становятся видимыми различные изменения в тканях, неразличимые таким несовершенным прибором, как глаз человека.

Интересную картину довелось наблюдать нам, членам комиссии, когда мы поочередно склонялись над окуляром микроскопа, рассматривая срезы с вещества мозга покойного пастуха. Опытный профессор-патологоанатом комментировала увиденное:

– Обратите внимание, – сказала она, – на наличие большого количества микробов под мягкой мозговой оболочкой. Располагаются они одиночно и попарно, форма их палочкообразная, а в окружности имеются очаги острого воспаления. Отмечаются диффузные кровоизлияния под оболочку и в вещество головного мозга, сосуды его повреждены с явлениями некроза. Скорее всего, это следствие какой-то острой инфекции.

До сих пор помню, какой вид имели эти существа, внедренные в виде черных, вернее, темно-фиолетовых палочек в мозговую ткань. В тот день странное состояние – вероятно, все-таки то было осознанно подавленное чувство опасения – овладело мной. Конечно, как врач, я понимал, что изготовленный микропрепарат мозга величиной не более трехкопеечной монеты абсолютно безопасен. И тем не менее неописуемое ощущение тревоги давило на меня какое-то время, но, как только мы закончили эту экспертизу, отошло в сторону, оставшись лишь в сухих строках документа да кратких дневниковых записях. В своем заключении комиссия, отвечая на поставленные прокуратурой вопросы, пришла к следующим выводам: «1. Заключение судебно-медицинского эксперта Сулоевой Л. Н. о причине смерти г-на Ларионова соответствовало данным, которыми располагала эксперт ко времени дачи заключения. Наличие кровоизлияний под мозговые оболочки и в желудочки мозга было расценено как осложнение гипертонической болезни, так как имелись сведения о повышенном артериальном давлении в день смерти. Целенаправленных исследований на сибирскую язву в указанном периоде не проводилось, ибо эксперт не располагала соответствующими сведениями по обстоятельствам дела. 2. Учитывая вновь выявленные данные обстоятельств смерти г-на Ларионова, в том числе эпидемиологического характера, а также результаты специального исследования микропрепаратов из трупа, нельзя исключить возможность смерти г-на Ларионова от сибирской язвы (имеется в виду мозговая форма сибиреязвенного сепсиса, для которой нетипичны кожные проявления и характерны кровоизлияния под оболочки и в вещество мозга)».