Аркадий Эйзлер - Быть человеком

Тем временем на лечение заболеваний, вызываемых курением, таких как рак легких, бронхит и эмфизема, в Великобритании тратится более 1,5 млрд фунтов, и примерно такая же сумма выделяется на лечение заболеваний, вызванных алкоголизмом. За последнее десятилетие количество случаев цирроза печени утроилось. Согласно опросу, проведенному среди врачей, более половины из них заявили, что государственное здравоохранение не в состоянии больше предоставлять полное медицинское обслуживание, и некоторые пациенты должны оплачивать услуги сами. Каждый третий врач считал, что бесплатное лечение не должно предоставляться престарелым пациентам, если нет гарантии длительных положительных результатов. Половина опрошенных придерживается мнения, что курильщикам следует отказывать в некоторых операциях на сердце, а четверть утверждает, что людям с избыточным весом необходимо прекратить протезирование тазобедренного сустава. Обещание правительства прописать в новом кодексе государственного здравоохранения наряду с правами и «ответственность» пациентов было истолковано как предупреждение об ограничениях для пациентов. Хотя П. Мейсон, доктор из Портленда, считает, что отказ некоторым пациентам в хирургических операциях клинически обоснован: «Для нас важна ответственность, с которой люди относятся к своему здоровью. Если алкоголику делают трансплантацию печени, в которой отказали кому-то другому, у кого был шанс выжить, то это трагедия». При этом он напоминает о деле Д. Беста, который в 2005 г., через 3 года после трансплантации печени скончался от алкоголизма. Этот случай значительно умерил аргументы «гуманистов», что алкоголики заслуживают второй шанс. Однако доктор Р. Уильямс, который в 2002 г. провел подобную трансплантацию спившемуся бывшему футболисту, заявил, что большинство из врачей никогда не могут знать наверняка, вернется ли пациент к выпивке. И это несмотря на полученную ими накануне хирургического вмешательства психологическую оценку и обещание пациентов категорически воздерживаться от выпивки в течение полугода до операции.

К серьезному алкоголизму возвращается менее 5 % алкоголиков, которым сделали трансплантацию – таковы статистические результаты исследований. Ассоциация пациентов заявила, что отказ в лечении из-за образа жизни был бы неправильным: «Решение, принимаемое врачами, должно быть связано с получением наилучших клинических результатов и приниматься индивидуально. С моральной точки зрения неверно отказывать в лечении на каких-либо других основаниях». Итоги опроса о лечении престарелых лиц, доктор Кэлланд из Британской медицинской ассоциации прокомментировал следующим образом: «Если 90-летний пациент нуждается в операции на бедре, она должна быть проведена. Да, такие пациенты могут “протянуть ноги” в любое время, но играть в Бога – это не наша работа».

Одним из главных пунктов избирательных кампаний развитых мировых держав всегда было сделать систему здравоохранения более бережливой с одновременным улучшением качества предоставляемых услуг. И это далеко не случайно. Не существует ни одной профессии, в которой серая зона между смиренным выполнением своего долга и коррупционными намерениями не была такой противоречивой, как в мире белых халатов. На одном полюсе этой зоны, а точнее, дыры, которая из серой сгущается до черной, – страдания и мольбы о помощи. На другом – напичканные щедрым финансированием государственные здравоохранительные органы, придавленные страхом и страданиями. Ни одна отрасль в западных странах так массивно и рационально не получает деньги из кармана налогоплательщика, как здравоохранение. Причем у принимающей стороны далеко не все в порядке с чувством ответственности за несправедливость, когда государственные больничные кассы и различные фонды здоровья распределяют деньги среди фармацевтических и медицинских концернов и структур. Однако потерпевшего на первый взгляд определить трудно, хотя общепринято считать, что им является застрахованный. Ущерб, возникающий в связи со структурными недостатками таких систем из-за почти ежедневной коррупции, очковтирательства и недобросовестного использования доверия, международными антикоррупционными организациями оценивается во многие миллиарды евро в год. А точнее, эта цифра достигает в системе органов здравоохранения только Европы от 30 до 100 млрд евро! «О, Боже, в жилах стынет кровь!» – содрогнется наш предок, цитируя строки великого Пушкина, отображающие миг познания собственной ничтожности. И в центре этого кошмара умыкания средств налогоплательщиков находятся медики. С одной стороны, они охвачены вниманием фармаконцернов, которые зажимают их финансовыми клещами. С другой стороны, они принудительно обласканы зависимыми от них пациентами. Эта система, в отличие от обычных рыночных законов, не может регулироваться спросом и предложением, так как спрос на здравоохранение – это созданный природой феномен, который никогда не может быть полностью удовлетворен.

На этом основании производители услуг в частных системах обеспечения здоровья не стремятся удешевлять свои продукты. А рынок здоровья, прежде всего, в условиях постоянно улучшающейся медицинской техники и появления все более эффективных медикаментов является источником неисчерпаемых возможностей для получения прибыли. Конечно, такая система предрасполагает к тому, что к ней алчно тянутся нечистые руки. И никого не удивляет тот факт, что существует просторное поле деятельности для всякого рода правдоискателей, журналистов-разоблачителей, охотников за сенсациями, а также для добропорядочных публицистов, объективно излагающих действительное состояние вопроса. Одной из последних жестких атак такого рода является публикация немецкого журналиста Х. Вайса (H. Weiss) «Коррумпированная медицина», в которой он исследует махинации фармацевтической индустрии.

Чаще обычного многие врачи позволяют «купить себя» посредством всякого рода «деловых» путешествий с целью повышения квалификации, сбора и анализа новых исследований, апробации различных тестов и методик с применением новых средств терапии и врачевания. Все это стимулирует их выписывать все большее количество рецептов и направлений на лечение с преимущественным использованием продуктов заинтересованных фирм. Вывод журналиста: «Медицинские препараты, приобретенные больничными кассами на сумму чуть более 2,5 млрд евро в течение года, могли бы быть куплены всего лишь за 50 млн евро». Разница – это доходы фармацевтических концернов и рефинансирование коррупционной системы. Конечно, реакция врачей после такой публикации была адекватной: то, что у защитников пациентов считается манипуляцией, по мнению врачей, это прежде всего информация, дальнейшее обучение, повышение квалификации. При такой позиции стираются границы добра и зла, а существующие отклонения, которые встречаются всегда, являются только исключением, а не правилом игры. Но именно это и вызывает озабоченность противников коррупции, которые оценивают такие выводы, как декларирование системы, в которую входит не только «конвертная медицина», но и плачевное состояние управления больницами и клиниками, их обслуживание со стороны подрядных организаций, предлагающих весь комплекс услуг, которые австрийский врач и критик этой системы В. Фогт (W. Vogt) называет позором медицины [15] Economy. 2009. № 70. P. 15, .