Аркадий Эйзлер - Быть человеком

Воспринимая заботу общества о нас как нечто естественное и закономерное, мы должны, прежде всего, научиться любить самих себя. И начинать надо со своего здоровья. Для обывателя это означает как можно чаще обращаться к врачу для профилактического обследования: очень важно «захватить» болезнь на ранней стадии и предотвратить ее развитие. И действительно, как сообщает статистика, за последние 30 лет шансы на выздоровление онкологических больных значительно возросли. Это подтвердили результаты наблюдений в Европе за более чем 13 миллионами больных раком, страшный диагноз которым был поставлен между 1978 и 2002 гг. Такой многообещающий вывод был представлен широкой общественности европейской организацией, занимающейся проблемами рака (ЕССО). Приводились и конкретные данные. Например, в зависимости от страны проживания, от 21 % до 47 % мужчин были излечены полностью, и ожидаемая продолжительность их жизни не отличается от среднестатистической продолжительности жизни здоровых людей. У женщин эта цифра несколько выше. В Европе по излечению онкобольных самая плохая ситуация в Польше, за ней следуют Чехия и Словения. Лучшие результаты лечения мужчин – в Исландии, женщин – во Франции и Финляндии. При этом учитывались только те пациенты, которые были полностью излечены. В России, которая по частоте онкологических заболеваний занимает одно из ведущих мест, ежегодно умирает 300 тыс. человек, 200 тыс. становятся после этой болезни инвалидами.

В стратегии борьбы со злыми недугами важнейшее внимание уделяется их раннему распознаванию. Шансы на выздоровление больных раком груди или простаты значительно выросли в тех странах, где регулярно проводится массовое профилактическое обследованием населения. По сравнению с данными 30-летней давности, значительно увеличились и шансы на излечение рака легких, кишечника, желудка. Большая часть населения, желающая подвергнуть себя всевозможным обследованиям, руководствуется отнюдь не стадным чувством. Людьми движет надежда избежать тяжелых заболеваний или избавиться от них прежде, чем они примут неизлечимые формы. В крупных городах Германии существуют лаборатории, в которых женщины могут сделать маммографию. По огромным территориям сельской местности курсируют 57 специальных автобусов, оснащенных всем необходимым оборудованием, включающим двухметровую рентгеновскую установку. Стоимость каждого автобуса составляет 400 тыс. евро, и 200 тыс. из них приходится на аппаратуру фирмы «Сименс». Каждое обследование стоит 57 евро, и оплачивается страховой больничной кассой. Такую клинику на колесах ежедневно посещают 80 женщин. Учитывая, что в году 250 рабочих дней, выходит, что в год врач получает более миллиона евро! Из 2,5 млн женщин в возрасте старше 50 лет, приглашенных на бесплатную для них маммографию, откликнулись больше половины, хотя общеизвестно, что обследования такого рода являются массовой превентивной мерой борьбы с возникновением и развитием рака груди. Согласно последним данным немецкой статистики, общее тестирование на возможную онкологию проходят 8,5 млн мужчин и женщин старше 35 лет, а 14 млн женщин проходят тесты на рак матки.

Скрининг («screening» в переводе с английского «пропустить через сито»), цель которого – оградить человека от опасных для его здоровья заболеваний, теперь так же повсеместно рекламируется как одно из достижений медицины, как некогда в перестроечной России рекламировались финансовые пирамиды. Многие влиятельные личности из разных слоев общества полагают, что делают доброе дело, когда сливаются в едином хоре восхваления профилактических врачебных обследований и призывают регулярно посещать врачей-специалистов на предмет выявления онкологических заболеваний. К ним присоединяется и Общеевропейская комиссия в Брюсселе, комиссар которой А. Вассилиу (A.Vassiliou) заявила: «Инвестиции в ранее выявление раковых заболеваний окупят себя в перспективе». Все социальные структуры, включая страховые и социальные учреждения, в этом мнении единодушны. Они дают (вернее, продают) населению успокаивающее чувство постоянной заботы. Ни одна отрасль социальной защиты человека, связанная с медициной – даже фармацевтическая – не растет так быстро, как профилактика и ранняя диагностика заболеваний. Но знают ли врачи и больничные кассы, что именно они так щедро финансируют? Много ли пользы в том, что болезнь будет определена на ранней стадии для проведения более эффективного лечения?

В Германии ежегодно организуется кампания с целью вовлечения как можно бо́льших слоев населения в процесс ранней диагностики рака кишечника. Во главе кампании – фонд Ф. Бурды (умершего в возрасте 33 лет от этой болезни), основанный его родителями, владеющими издательством “Burda”. В числе тех, кто пропагандирует и рекламирует колоноскопию – автогонщик Шумахер и боксер В. Кличко. В конце марта 2009 г. в Берлинском люкс-отеле “Adlon” в присутствии 300 почитаемых гостей состоялось гала-представление под лозунгом «Предотвратить и праздновать». Уже через год после смерти Ф. Бурды лоббисты добились того, что все мужчины и женщины после 55 лет получили право на бесплатное проведение теста колоноскопии. Причем многие врачи считают, что нет смысла проводить какие-либо статистические анализы самих результатов тестов, так как они налицо. Но такое бездоказательное утверждение на руку только самим врачам, получающим за каждый тест 193 евро от больничных касс. Д-р И. Мюльхаузер (I. Mühlhauser), в течение многих лет преподающая в университете Гамбурга предмет «Научные основы медицины» и тесно связанная с исследованиями в области ранней диагностики, сомневается, что эти процедуры приносят пользу. Несмотря на то, что ей более 55 лет, она еще ни разу не проходила колоноскопию и никогда не сделает этого. Конечно, такая ранняя диагностика может быть полезна при выявлении изменений, предшествующих появлению и развитию рака, например, так называемых полипов, которые очень медленно растут и которые могут быть сразу удалены при колоноскопии. Но по ее твердому убеждению, ущерб от процедуры можно соизмерять с пользой от нее, поэтому всякого рода кампании, призывающие к колоноскопии, безответственны.

В то время как общество даже в мыслях не допускает сомнений о пользе превентивной медицины, международный научный мир рассматривает скрининг с возрастающим скептицизмом. И речь идет не о целевых назначениях затрачиваемых средств, хотя общество вправе задать вопрос: где деньги, уходящие на здравоохранение, принесут наибольшую пользу, а где только успокоят нервы избирателей? Проблема состоит не только в том, насколько эффективны эти процедуры с точки зрения медицины, но также и в том, какой ущерб могут нанести эти обследования? Пессимизм ученых основан на результатах исследований, охвативших сотни тысяч людей по всему миру: повсеместное введение тестов для раннего определения заболеваний спасает гораздо меньше людей, чем это ожидается обществом.