Андрей Редька - Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу

Тяжелая САД более 160 мм рт. ст. и/или ДАД 110 мм рт. ст.

• Курение.

• Дислипидемия, общий холестерин > 4,9 ммоль/л, и/или ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л, и/или ТГ более 1,7 ммоль/л.

• Глюкоза плазмы натощак – 5,6–6,9 ммоль/л.

• Ожирение (индекс массы тела ≥ 30 кг/м 2).

• Абдоминальное ожирение (окружность талии ≥ 88 см).

• Семейный анамнез ранних ССЗ (ранее 55 лет у мужчин и ранее 60 лет у женщин).

Наличие признаков гипертрофии левого желудочка:

• ЭХОКГ ИММЛЖ > 95 г/м 2, ЗСЛЖ/МЖП > 1,1 см.

• ЭКГ SV1–2 + RV5–6 – более 35 мм.

• Тканевой комплекс интима-медиа > 1,3 мм и/или атеросклеротические бляшки.

• Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны > 10 м/с.

• Плече-лодыжечный индекс – менее 0,9.

• Скорость клубочковой фильтрации – 30–60 мл/мин/1,73 м 2.

• Микроальбуминурия – 30–300 мг/24 ч.

• Альбумин/креатинин в моче – 30–300 мг/л.

• ОНМК любой этиологии и/или транзиторная ишемическая атака.

• Ишемическая болезнь сердца.

• Скорость клубочковой фильтрации – менее 30 мл/мин/1,73 м 2.

• Протеинурия (> 300 мг/24 ч.).

• Клинически значимый периферический атеросклероз.

• Отек соска зрительного нерва.

• Кровоизлияния или экссудаты на сетчатке.

• Сахарный диабет.

Факторы умеренного риска:

• Первая беременность.

• Возраст – 40 лет и старше.

• Интервал между беременностями – более 10 лет.

• ИМТ – более 35 кг/м 2.

• Семейный анамнез преэклампсии.

• Многоплодная беременность.

Факторы высокого риска:

• Артериальная гипертензия во время предыдущей беременности.

• Хронические заболевания почек.

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром).

• Сахарный диабет.

• Хроническая гипертензия.

С 12 недель беременности назначить Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–162 мг в случае наличия одного фактора высокого риска или 2 факторов умеренного риска. Обязательно подписанным информированным согласием женщины! И при отсутствии высокого риска кровотечений.

Консервативная терапия:

MgSO 425 % 16 мл в/в в течение 10–15 мин или MgSO 425 % 100 мл через инфузомат 4 мл/ч, под контролем уровня магния (4,8–9,6 мг%).

Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.

Показания к экстренному родоразрешению:

• Кровотечение из родовых путей.

• Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.

• Отслойка нормально расположенной плаценты.

• Гибель плода.

• Острый жировой гепатоз.

• ДВС-синдром.

• Острое нарушение мозгового кровообращения.

• Эклампсическая кома.

• Терминальное состояние плода (нулевой или отрицательный диастолический кровоток по данным доплерометрии, ареактивная кривая при кардиотографии).

• Hellp-синдром (гемолиз, повышение почечных ферментов, снижение числа тромбоцитов).

Показания к срочному родоразрешению

• Постоянная головная боль, зрительные проявления.

• Постоянная эпигастральная боль, тошнота, рвота.

• Прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек.

• Эклампсия.

• Артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции, АД – более 180/110 мм рт. ст.

• Быстро прогрессирующее снижение тромбоцитов.

Использование антигипертензивных препаратов, тех же, что и во время беременности (Метопролол, Нифедипин, Метилдопа, Гидрохлортиазид). Препараты резерва (Каптоприл, Эналаприл, Верапамил, Дилтиазем, Спиронолактон, Окспренолон, Надолол, Тимолол, Гидралазин).

Применения диуретиков может уменьшить продукцию молока.

Отказ от антигипертензивной терапии в случае САД менее 150 мм рт. ст., и/или ДАД менее 95 мм рт. ст. и отсутствия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний.

Использование низкодозовой антигипертензивной терапии при САД 150–179 мм рт. ст. и/или ДАД 95–109 мм рт. ст.

Комбинированная антигипертензивная терапия в случае наличия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета, САД – более 180 мм рт. ст. и/или ДАД – более 110 мм рт. ст. (рассмотреть возможность отказа от грудного вскармливания).

В случае сохранения протеинурии более 3–6 мес. после родов и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. требуется консультация невролога.

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Коррекция факторов, провоцирующих аритмии: алкоголь, кофеин, курение, переедание, прием острой пищи, психоэмоциональные перегрузки (страх, тревога, чувство беспокойства), патология щитовидной железы, электролитный баланс, прием некоторых препаратов.

Бессимптомные:

• Наблюдение

Симптомные, и/или более 30 в час., и/или парные, и/или ранние (для желудочковых экстрасистол):

• Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50–100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки.

Может способствовать уменьшению плацентарного кровотока, в больших дозах повышает риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия. Целесообразно назначать с 12 нед. беременности.

• Бисопролол(резервный препарат) используется в случае непереносимости Метопролола сукцината. Внутрь, утром, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи, 1,25–20 мг. (Применение при беременности и в период лактации не рекомендуется и возможно в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода и ребенка. В исключительных случаях применение при беременности Бисопролола следует отменить за 72 ч. до ожидаемого срока родов ввиду возможности брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетения дыхания у новорожденного. Если отмена невозможна, то необходимо тщательно контролировать состояние новорожденного в течение 72 ч. после родов. При необходимости применения Бисопролола в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.)