Коллектив авторов - Сурдопедагогика

3. Акустическая импедансометрия . В последние годы все более важное место среди объективных методов исследования слуховой функции занимает акустическая импедансометрия ( импеданс — сопротивление, «потеря» звука). Метод основывается на измерении потока звуковой энергии, отраженного слуховой системой в ответ на звуковое воздействие в закрытом наружном слуховом проходе. В результате сравнения излученной и отраженной энергии определяется акустическая проводимость – величина, обратная импедансу.

Наиболее информативным тестом акустической импедансометрии, который используется в любом возрасте, является тимпанометрия , основанная на изучении зависимости акустической проводимости от давления на барабанную перепонку (тимпанограммы). По характеру тимпанограмм можно диагностировать различные патологии среднего уха.

4. Исследования отоакустической эмиссии . Для быстрого выявления нарушения слуховой функции, особенно в раннем возрасте, успешно применяется методика отоакустической эмиссии. Суть метода заключается в следующем: под воздействием внешнего звука улитка сама воспроизводит звук, интенсивность которого зависит от степени потери слуха исследуемого уха. В результате, опуская миниатюрный микрофон, издающий короткие звуковые сигналы, в наружное ухо, можно по наличию ответной звуковой реакции объективно выявить потерю слуха у детей, начиная с 3-дневного возраста. Указанная методика применяется при массовом обследовании новорожденных в ряде стран (Англия, США и др.).

Но если методика отоакустической эмиссии позволяет только выявлять людей с нарушениями слуха более 40 дБ, то для более детального обследования слуха можно использовать анализ слуховых вызванных потенциалов головного мозга.

5. Анализ слуховых вызванных потенциалов – одна из наиболее применяемых в настоящее время методик объективного исследования слуха.

В ответ на звуковой сигнал в различных отделах слухового анализатора – от улитки до коры головного мозга – возникают электрические сигналы, составляющие миллионные доли вольта. Чтобы их зарегистрировать, используют высокочувствительные усилители, а также многократное повторение звуковых сигналов. Таким образом с помощью компьютера производится накопление, суммирование и усреднение регистрируемых сигналов слуховой системы. Указанная методика выделяет новый раздел аудиологии – компьютерную аудиометрию .

Электроды, регистрирующие потенциалы, располагаются на макушке головы и сосцевидных отростках. Все вызванные потенциалы в зависимости от латентного периода (времени от начала стимуляции до начала ответной реакции) делятся на 3 группы: коротколатентные сигналы (до 12 мсек) отражают возбуждение улитки и слухового нерва, среднелатентные (12–50 мсек) и длиннолатентные (50—300 мсек) отражают ответ различных участков коры головного мозга. Каждый пик потенциалов указывает на конкретные части слуховой системы или головного мозга.

В младенческом возрасте исследования в подавляющем большинстве случаев проводятся в состоянии медикаментозного сна, так как очень трудно успокоить ребенка на весь длительный период обследования. Между тем результаты зависят от постоянства глубины сна, что затруднительно осуществить. Более достоверные результаты получаются при обследовании детей старше 1–2 лет в бодрствующем состоянии.

Несмотря на все более широкое использование методики слуховых вызванных потенциалов, существует ряд факторов, препятствующих ее активному продвижению. Это отсутствие стабильности характеристик потенциалов даже у одного и того же человека, что связано с зависимостью от физиологического состояния и возраста; сложность и дороговизна оборудования; необходимость высокой квалификации обслуживающего персонала.

К субъективным методам исследования слуховой функции относят следующие.

1. Обследование с помощью шепотной и разговорной речи. Это самый простой метод. При обследовании необходимо предъявлять известные ребенку слова. Если ребенок владеет только лепетными словами («мяу» – кошка, «туту» – автомобиль и т. д.), то надо их использовать. Если ребенок не понимает слов, то выявляется способность воспринимать гласные и согласные, такие как низкочастотные о, у, л, м, н, р, б, т, к, в, п или высокочастотные – и, а, е, с, г, х, шипящие . При этом большинство гласных и высокочастотные согласные слышатся лучше и воспринимаются на более далеких расстояниях, чем низкочастотные согласные. Обследование необходимо проводить эмоционально, выражая удовлетворение или удивление при правильном восприятии слова. Активизирует занятия показ картинок, соответствующих словам, использование игровых моментов.

Слова произносятся после спокойного вдоха, на резервном воздухе легких, в этом случае легко уравнять громкость и скорость их произнесения у разных людей. Речевой материал необходимо предъявлять непосредственно у уха и затем увеличивать расстояние.

Шепотная речь при нормальном слухе воспринимается с 5—10 м для низкочастотных звуков и с 15–20 м – для высокочастотных.

Для детей старше 5 лет целесообразно использовать специальные таблицы, соответствующие возрасту, а также исследовать «фонематический слух», т. е. возможность различать слова, отличающиеся только одной буквой (фонемой) ( Миша – Маша, бочка – почка, дочка – точка ).

Изучение слуха с помощью шепотной и разговорной речи дает оценочное представление о слухе, более детально слуховая функция анализируется последующими методами.

2. Пороговая тональная аудиометрия. В настоящее время это один из основных методов исследования слуха, при котором используется специальная электроакустическая аппаратура – аудиометры. Пороговая аудиометрия заключается в определении на разных частотах наименьшей интенсивности звукового сигнала, при которой возникает ощущение звука.

Обследование необходимо проводить в звукоизолированном помещении, интенсивность окружающего шума не должна превышать 20 дБ. Обстановка должна быть доброжелательной, спокойной. Контакт с обследуемым не должен вызывать затруднений, при отсутствии взаимодействия через устную речь необходимо использовать таблички с инструкциями. Обследуемый не должен видеть шкалу прибора. На каждой частоте вначале подается громкий сигнал, чтобы испытуемый имел представление, какой звук он должен услышать. Затем сила звука уменьшается до неслышимого, после чего плавно увеличивается до появления ощущения звука. Далее интенсивность звука уменьшается на 10 дБ и вновь дискретно повышается с остановкой на 10 с через каждые 5 дБ до возникновения ощущения звука. Значения пороговой интенсивности тона для каждой из исследуемых частот откладываются на аудиограмме. Время аудиометрического обследования не должно превышать 60 мин во избежание утомления и ослабления внимания.