Стефан Цвейг - Врачевание и психика

Это начальное единство вскоре рушится. Ибо для того чтобы стать самостоятельной и принять на себя практическое посредничество между болезнью и больным, наука должна отринуть божественное происхождение болезни и исключить, в качестве совершенно излишней, религиозную установку - жертву, молитву, культ. Врач выступает рядом со жрецом, а вскоре и против жреца - трагедия Эмпедокла [4] 4 Эмпедокл из Акраганта (ок. 490 - ок. 430 до н. э.) - древнегреческий врач, философ, поэт и государственный деятель. В своей поэме "О природе" изложил натурфилософское учение о четырех элементах (огонь, воздух, вода, земля) как основе всех вещей и двух силах (любовь и вражда), предопределяющих их соотношение в круговороте бытия. Высказывал идею о грехопадении души, ее перевоплощении в животных, растения и людей как наказании и освобождении от "круга рождений" после очищения от скверны. Стоял у истоков греческой риторики и сицилийской медицинской школы. По преданию, выдавал себя за чудотворца и бросился в кратер Этны, чтобы доказать свою божественность. - и, низводя страдания из области сверхчувственной в плоскость обыденно-природного, пытается устранить внутреннее расстройство средствами земными, стихиями внешней природы, ее травами, соками и солями. Жрец замыкается в рамках богослужения и отступается от врачебного искусства, врач отказывается от всякого воздействия на душу, от культа и магии; отныне два эти течения разветвляются и идут каждое своим путем.

С момента нарушения первоначального единства все элементы врачебного искусства приобретают сразу же совершенно новый и наново окрашивающий смысл. Прежде всего единое душевное явление "болезнь" распадается на бесчисленные, точно обозначенные болезни. И вместе с тем ее сущность теряет в известной степени связь с духовной личностью человека. Болезнь означает уже нечто приключившееся с человеком не в его целом, а лишь с отдельным его органом (Вирхов [5] 5 Вирхов, Рудольф (1821-1902) - немецкий ученый, врач и общественный деятель, один из основоположников научной медицины, иностранный член Петербургской АН (1881). Возглавлял кафедру патологической анатомии Вюрцбургского университета, руководил кафедрой патологической анатомии и общей патологии Берлинского университета, был директором Института патологии. Опубликовал около 1000 научных работ, посвященных проблемам патогенеза, а также общим вопросам биологии и антропологии, этнографии и археологии. на конгрессе в Риме: "Нет болезней вообще, а лишь отдельные болезни органов и клеток"). И первоначальная задача врача - противостать болезни как некоей цельности - заменяется теперь, естественным образом, более незначительной, строго говоря, задачею - локализировать всякое страдание по его исходным точкам и причислить его к какой-либо из давно расчлененных и описанных групп болезней. Как только врач поставил правильный диагноз и дал болезни наименование, он в большинстве случаев уж выполнил суть своего дела, и лечение совершается в дальнейшем само собою при посредстве предусмотренных на этот "случай" медицинских приемов. Полностью отрешившись от религии, от волшебства, являясь добытою в школе сумкою знаний, современная медицина оперирует не индивидуальной интуицией, а твердыми практическими установками, и если она до сих пор еще охотно присваивает себе поэтическое наименование "врачебного искусства", то высокий этот термин может означать лишь более слабую степень - "искусство ремесленное". Ибо давно уже наука врачевания не требует от своих учеников, как некогда, жреческой избранности, таинственной мощи провидения, особого дара созвучия с основными силами природы; призванность стала призванием, магия - системой, таинство врачевания - осведомленностью в лекарственных средствах и в отправлениях организма. Исцеление совершается уже не как психическое воздействие, не как событие неизменно чудесное, но как чистейший и почти наперед рассчитанный рассудочный акт со стороны врача; выучка заменяет вдохновение, учебник приходит на смену Логосу [6] 6 Логос - термин древнегреческой философии, означающий "слово" ("предложение", "высказывание", "речь") и "смысл" ("понятие", "суждение", "основание"). Введен в употребление Гераклитом, который понимал логос как всеобщую (мировую) закономерность, разумную основу мира, как вечный космический Закон, которому каждый должен повиноваться в мыслях и действиях. В христианском учении Логос - это бог-сын (Христос), посредник между богом и созданным им миром, "голос божий" и "мудрость божия", что нашло отражение в начальной фразе Евангелия от Иоанна: "В начале был логос, и логос был у бога, и логос был богом". В русской философии (П. А. Флоренский) термин "логос" использовался для обозначения "цельного" знания, характеризующегося равновесием ума и "сердца", анализа и интуиции. В психоаналитическом учении 3. Фрейда под логосом понимается человеческий разум, являющийся для ученого своего рода богом. Именно в этом смысле Фрейд использует в одной из своих работ фразу "наш бог Логос" (см.: Фрейд З. Будущее одной иллюзии // Ницше Ф., Фрейд З., Фромм Э., Сартр Ж- П. Сумерки богов. М., 1989. С. 140, 141). , исполненному тайны, творческому заклинанию жреца. Там, где древний, магический порядок врачевания требовал высшего душевного напряжения, новая, клинико-диагностическая система требует от врача противоположного, а именно ясности духа, отрешенного от нервов, при полнейшем душевном спокойствии и деловитости.

Эти неизбежные в процессе врачевания деловитость и специализация должны были в девятнадцатом веке усилиться сверх меры, ибо между пользуемым и пользующим возникло еще третье, полностью бездушное существо: аппарат. Все более ненужным становится для диагноза проницательный и творчески сочетающий симптомы взор прирожденного врача: микроскоп открывает для него зародыш бактерии, измерительный прибор отмечает за него давление и ритм крови, рентгеновский снимок устраняет необходимость в интуитивном прозрении. Все больше и больше лаборатория принимает на себя в диагностике то, что требовало от врача личного проникновения, а для пользования больного химическая фабрика дает ему в готовом виде, дозированным и упакованным, то лекарство, которое средневековый медик должен был собственноручно, от случая к случаю, перемешивать, отвешивать и рассчитывать. Засилье техники, проникшее в медицину хотя и позже, чем повсюду, но столь же победоносно, сообщает процессу врачевания деловитость некоей великолепным образом разработанной по деталям и по рубрикам схемы; понемногу болезнь - некогда вторжение необычного в сферу личности становится противоположностью тому, чем была она на заре человечества: она превращается, большею частью, в "обычный", "типический" случай, с заранее рассчитанной длительностью и механизированным течением, делается задачею, доступной разрешению методами рассудка. К этой рационализации на путях внутренних присоединяется, в качестве мощного пополнения, рационализация извне, организационная; в клиниках, этих гигантских вместилищах горя человеческого, болезни распределяются точно так же, как в деловых универсалах, по специальным отделениям, с собственными подъемниками, и так же распределяются врачи, конвейером проносящиеся от постели к постели, исследующие отдельные "случаи" - всегда только больной орган - и большей частью не имеющие времени заглянуть в лицо человека, прорастающего страданием. Исполинские организации больничных касс и амбулаторий привносят свою долю в этот обездушивающий и обезличивающий процесс; возникает перенапряженное массовое производство, где не зажечься ни одной искре внутреннего контакта между врачом и пациентом, где, при всем желании, становится все более и более невозможным малейшее проявление таинственного магнетического взаимодействия душ. И тут же, в качестве ископаемого, допотопного экземпляра, вымирает домашний врач, тот единственный, кто в больном знал и человека, знал не только его физическое состояние, его конституцию и ее изменения, но и семью его, а с нею и некоторые биологические предпосылки, - он, последний, в ком оставалось еще нечто от прежней двойственности жреца и врачевателя. Время сбрасывает его с колесницы. Он являет собою противоречие закону специализации и систематизации, так же как извозчичья лошадь по отношению к автомобилю. Будучи слишком человечным, он не подходит больше к ушедшей вперед механике медицины.