Владимир Нагаев - Период полураспада группы «Хибина» [Том второй]

В этом и заключается сущность механизма развития финальной стадии отека лёгких, из чего следует главный вывод о том, что в легочной ткани накапливается избыточный объем жидкости в объеме 1200—1800 миллилитров, увеличивающийся в зависимости от стадии развития патологического процесса.

Согласно основным морфометрическим характеристикам внутренних органов (исследования проводились в середине прошлого века — А.И.Абрикосов, 1948), размер лёгких взрослого человека составляет в длину 26 см, в ширину 16—17 и в толщину 9—10 см. Средняя масса правого лёгкого в среднем равна 465, а левого — 402 грамма. Установлено, что лёгкое человека на 80% состоит из воды, таким образом, в правом лёгком объем воды составляет примерно 370, а в левом — 320 миллилитров. Кровь человека на 85% состоит из воды, а доля воды в плазме крови — 90%. Учитывая тот факт, что в альвеолы просачивается плазма крови, делаем вывод о том, что в избыточном объеме жидкости в легочной ткани (1200 мл) содержится 1080 миллилитров воды.

На основании вышесказанного проведем моделирование ситуации (накапливание избыточного объема жидкости в грудной полости), вызванной токсическим отеком легких на примере трупа Золотарева. При этом параметрические характеристики внутренних органов будут оцениваться с учетом данных «стандартного человека».

Итак, расчетным путем определим, сколько содержалось воды в правом лёгком и правой плевральной полости трупа Золотарева:

— в лёгких «стандартного» человека в обычных условиях среды обитания содержится около 600 миллилитров крови, что равняется 510 миллилитрам воды;

— избыточный объем жидкости в легочной ткани, образующийся в результате отека лёгких составляет 1200 миллилитров, что равняется 1080 миллилитрам воды;

— средняя масса правого лёгкого составляет 465 граммов, в том числе 370 миллилитров воды;

— в плевральных полостях трупа Золотарева содержалось около 1000 миллилитров жидкой темной крови, что равняется 850 миллилитрам воды; величину разделим поровну и получим 425 мл воды в правой плевральной полости.

Итого в правом лёгком и правой плевральной полости трупа Золотарева находилось: 510 +1080 +370 +425 = 2385 миллилитров, в общем, около 2,5 литров воды. Из этой величины вычитаем 510 мл воды, потому что 600 мл крови, содержащейся в кровеносных сосудах лёгкого, после наступления смерти самотеком направилось в нижележащие отделы трупа, где путем диффузии произошла трансформация крови в трупные пятна. К полученной величине 1875 миллилитров приплюсовываем 10% от этого объема за счет расширения воды при замерзании трупа. Таким образом, в правом лёгком и правой плевральной полости Золотарева после наступления смерти находилось примерно 2,1 литра воды в твердом состоянии в форме льда. Для наглядного сравнения следует отметить, что в случае смерти здорового человека объем воды в правом лёгком и правой плевральной полости составит всего 379 миллилитров, а в случае замерзания трупа — 0,41 литра в форме льда. При условии смерти человека, не связанного с патологией легких, исключается появление избыточного объема жидкости в грудной полости за счет отека лёгких, плеврального выпота или появления крови в плевральных полостях при множественных переломах ребер и повреждениях межреберных сосудов. Следовательно, общий объем жидкости в агрегатном состоянии лед, в правом легком трупа Золотарева в пять раз был больше, чем аналогичный показатель в правом легком трупа человека, смерть которого не связана с патологией легких и травмой грудной клетки.

Из физико-химических свойств воды известно, что при её замерзании объем льда увеличивается примерно на 10% по сравнению с объемом, который занимала исходная масса воды. В процессе охлаждения вода расширяется, момент расширения начинается в температурном интервале 3,98 — 0 оС, после достижения точки замерзания вода превращается в лёд, при этом расширение замерзающей массы на 10% происходит быстро и внезапно.

Для наглядности эксперимента возьмите стеклянную бутылку, налейте воды, плотно закупорьте пробкой и вынесите на мороз. После того, когда вода замерзнет, бутылка растрескается и развалится на куски. Вместо бутылки можно взять чугунный сосуд, наполнить его водой, завинтить отверстия и поставить на сильный мороз. Вода замерзнет и разорвет чугунный сосуд. Сила расширяющейся воды настолько огромная, что сила сопротивления чугунного сосуда бессильна перед молекулярными гигантами льда. По такому механизму происходит действие мороза на водопроводные трубы в жилых домах. Разрыв труб происходит в момент замерзания, а не во время таяния льда в трубах, которое наблюдается в период оттепели. По такому принципу рвутся зимой поливочные шланги на садовых участках, если с них осенью не слить воду. Аналогичное правило применимо к процессу разрушения горных останцев на вершине горы Отортен, как впрочем, и к коррозии любых горных пород. Вода с выпавшими осадками проникает в трещины горных пород, затем замерзает, после чего трещины расширяются и порода раскалывается, а механическое выветривание завершает процесс саморазрушения. В результате скальные останцы принимают порой самые невероятные причудливые формы, вызывая у туристов чувство удивления и восхищения.

В акте судебно-медицинского исследования трупа Золотарева имеется подтверждение двухстороннего гемоторакса (скопление крови в плевральных полостях) — «В плевральных полостях содержалось до 1 литра жидкой темной крови». Следовательно, в каждой плевральной полости было примерно по пол-литра жидкой темной крови. На трупе Золотарева обнаружен перелом II III IV V VI ребер справа по окологрудной и средне-подмышечной линии с кровоизлиянием в прилегающие межреберные мышцы. Согласно данным топографической анатомии между ребрами располагаются межреберные мышцы, сосуды и нервы. Поскольку на трупе Золотарева судмедэкспертом зафиксировано кровоизлияние в прилегающие межреберные мышцы и наличие крови в плевральных полостях следует вывод о том, что произошло повреждение межреберных сосудов. В каждом межреберном промежутке грудной клетки человека проходит задняя межреберная артерия, берущая начало от грудной аорты и две передние межреберные артерии, начинающиеся в области грудины (схема №1) от внутренней грудной артерии. Следует отметить, что первое и второе межреберья получают кровь из подключичной артерии, а с третьей по одиннадцатую задние межреберные артерии начинаются от грудного отдела аорты.

Схема расположения задних и передних межреберных артерий.

Следовательно, у Золотарева были повреждены четыре задние межреберные артерии берущие начало от грудной аорты и четыре пары передних межреберных артерий, начинающиеся в области грудины, а также одна межреберная артерия берущая начало от подключичной артерии. Необходимо сделать акцент — в каждом межреберном промежутке создается замкнутое артериальное кольцо. При повреждении такого сосуда из каждого отрезка под высоким давлением изливается кровь. Из анатомии кровеносных сосудов известно, что в стенку межреберной артерии вплетаются фасциальные волокна. По этой причине межреберная артерия при повреждении не спадается, ее просвет зияет, кровотечение самостоятельно не останавливается, чем и объясняется сильное, иногда фонтанирующее кровотечение. При повреждении межреберных артерий кровотечение всегда массивное, по данным научных исследований около 10% погибших на поле боя от ранения в грудь умирают от кровотечения межреберных артерий.