Александр Смагин - Гармоничное развитие вашего ребенка

За детьми, страдающими атоническим дерматитом, необходим особый уход. Новорожденных необходимо часто пеленать. Одеяло и постель ребенка нельзя прокладывать полиэтиленовой пленкой. Ребенку нельзя носить одежду из синтетических материалов, надевать шерстяные вещи на голое тело, что может усилить зуд. Вещи ребенка нельзя стирать синтетическим порошком – только детским мылом и содой.

Важную роль в профилактике аллергии играет грудное вскармливание. Более 10 лет назад ученым удалось доказать, что кормление новорожденных смесями на основе цельных белков коровьего молока в первые дни жизни практически вдвое увеличивает частоту случаев развития их непереносимости у здоровых детей на протяжении первого года жизни, вызывая АтД. В настоящее время общепризнано, что грудное вскармливание играет самую важную роль в профилактике не только ранних аллергических проявлений, и не только по отношению к белкам коровьего молока или иным пищевым аллергенам, но также в предупреждении респираторных аллергических заболеваний, которые появляются в более старшем возрасте. В связи с этим на грудное вскармливание указывается как на терапию выбора во всех профилактических программах.

АтД возникает у ребенка, если его неправильно кормили. Причем не только с момента рождения, а с момента внутриутробного развития. Каждая будущая мама должна понимать, что если она носит под сердцем ребенка, то уже кормит его определенным образом.

Ребенок еще во внутриутробном периоде может сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим в организме матери. А во внеутробном периоде аллергены передаются с грудным молоком и пищей через кишечную стенку, обладающую повышенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста.

Наиболее важным моментом в лечении АтД является сотрудничество врача и родителей ребенка. Только совместными усилиями можно добиться благоприятного течения заболевания и выздоровления.

Основными задачами лечения детей с АтД являются:

• мероприятия по устранению воздействия аллергена (элиминационная диета и изменение аллергенного окружения);

• селективное устранение или уменьшение воспаления кожи и ликвидация кожного зуда;

• восстановление структуры и функций кожи;

• системная антигистаминная терапия.

Диета при АтД носит так называемый элиминационный характер, что подразумевает исключение причинно значимых пищевых аллергенов из рациона кормящей матери и ее ребенка. Как первый шаг диетического режима рекомендуется исключить белый сахар, яйца и коровье молоко, а также все молочные продукты, независимо от того, были ли они провоцирующим фактором. Существенным является то обстоятельство, что у больных атоническим дерматитом нередко отсутствует корреляция между кожными тестами и пищевым анамнезом. При назначении в период обострения гипоаллергенной диеты необходимо прежде всего исключить экстрактивные азотистые вещества: мясо-костные и рыбные бульоны, жареное мясо, рыбу, цветные овощи и т. д. Полностью исключают из рациона бисквиты, сдобу, пирожные, шоколад, какао, цитрусовые, землянику, малину, дыню, мед, гранаты, орехи, грибы, икру. Также исключают пряности, копчености, консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей, имеющих высокую сенсибилизирующую способность. Особую роль при АтД играет бессолевая диета (но не менее 3 г соли натрия хлорида в сутки). Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 3 г в сутки в виде приправ к салатам. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются нейтральные тушеные овощи, салаты, запеканки.

В последние годы отмечается учащение развития и обострение АтД у детей в семьях, где употребляют воду из кулеров. Сложно определить причину этого наблюдения, но предположительно это связано с тем, что вода, приготовленная техническим способом, является неструктурированной, проще сказать– «мертвой».

Следует запомнить, что медикаментозная терапия пищевой аллергии будет малоэффективна до тех пор, пока не организована рациональная диетотерапия и не исключен контакт с аллергенами!

В современном мире фармкомпании навязывают обывателям огромное количество лекарств, утверждая об излечении от аллергии. Однако таких лекарств не существует. Есть группа препаратов, облегчающих течение аллергии. К ним относятся антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и др. Но мы разберем самые новые методики терапии АтД, которым посвящены современные исследования, – это пимекролимус и про- и пребиотики.

В последние годы появились новые методы лечения аллергии, которые позволяют воздействовать на разные клетки воспаления, и прежде всего – на лимфоциты, ответственные за воспаление в коже. К препаратам этого ряда относятся такролимус и пимекролимус. Пимекролимус получают из аскомицина, природного соединения, вырабатываемого грибками Streptomyces. Будучи кожно-селективным ингибитором воспалительных цитокинов, крем на основе этого вещества действует посредством избирательной блокады синтеза и высвобождения воспалительных цитокинов, таких как гистамин, из тучных клеток кожи. Именно эти цитокины запускают процесс, приводящий к воспалению, покраснению и зуду, которые характерны для атонического дерматита.

Несмотря на предварительные множественные исследования, роль пробиотиков и пребиотиков в предотвращении аллергии у детей грудного возраста пока не достаточно ясна.

Бельгийские ученые считают, что добавление в раннюю формулу вскармливания инулина и олигосахаридов в течение всего неонатального периода улучшает бифидогенный эффект в постнатальном периоде и снижает инциденты атонического диатеза у детей в позднем неонатальном периоде. А вот недавнее австралийское исследование показало высокую роль ацидофильных лактобактерий в предотвращении АтД у новорожденных от матерей с аллергическими кожными проявлениями в первые 6 месяцев жизни. Похожие два исследования в Кембриджском университете также продемонстрировали долгосрочное уменьшение аллергии при использовании лактобактерий.

Возможно, в той или иной мере про– и пребиотики все-таки положительно влияют на кишечный иммунитет и имеют краткосрочные, но неустойчивые положительные эффекты, облегчающие аллергическое воспаление у детей грудного возраста. Следует уточнить, что данная группа исследуемых бактероидов, описанных выше, не имеет ничего общего с лакто– и бифидо-культурами, производящимися в Российской Федерации. Учитывая, что достоверных отечественных исследований влияния прои пребиотиков на течение АтД в литературе найдено не было, рутинное применение данной группы препаратов в комплексной терапии АтД я не рекомендую.