Павел Федоренко - Система здорового мышления. Сам себе психотерапевт

Рис. 4. Три стадии развития когнитивно-поведенческой психотерапии

Нельзя не упомянуть о наиболее важных и известных течениях когнитивно-поведенческой психотерапии третьей волны (ограничимся их перечислением с указанием основных представителей каждой школы):

– когнитивная терапия, основанная на осознанности(mіndfulness based cognitive therapy) – Зиндель Сигал, Марк Уильямс;

– основанная на осознанности редукция стресса(mindfulness based stress reduction) – Джон Кабат-Зинн;

– терапия принятия и ответственности(acceptance and commitment therapy) – Стивен Хайес;

– диалектико-поведенческая терапия(dialectical behavior therapy) – Марша Линехан;

– функционально-аналитическая терапия(functional analytic psychotherapy) – Роберт Кохленберг, Мавис Тсаи;

– схематерапия(schema therapy) – Джеффри Янг;

– десенсибилизация и переработка движениями глаз(eye movement desensitization and reprocessing) – Фрэнсин Шапиро;

– метакогнитивная терапия(metacognitive therapy) – Адриан Уэллс, Дэвид Кларк.

Однако самыми популярными и фундаментальными школами в рамках когнитивно-поведенческого подхода являются рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия Альбера Эллиса, когнитивная терапия Аарона Бека и терапия реальностью, или теория выбора Уильяма Глассера (см. рис. 5), об основных принципах и подходах которых речь ещё пойдёт далее.

Рис. 5. Три самые популярные школы когнитивно-поведенческой терапии

Принципиально важно озвучить три базовых положения когнитивно-поведенческой психотерапии в ёмком и концентрированном виде:

– мысли влияют на эмоции и поведение человека;

– человек может отслеживать свои мысли и имеет возможность работать над их изменением;

– желаемое изменение в поведении и эмоциях может быть достигнуто путём изменения мышления.

В более развёрнутом виде сформулирован квартет базовых постулатов рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ) Альберта Эллиса, наглядно отражающий суть когнитивно-поведенческого подхода в целом:

– сферы мышления, эмоций и поведения взаимосвязаны, и поскольку изменения в одной из них отражаются на двух других, важно воздействовать на мышление с целью изменения эмоций и поведения;

– в основе патологического нарушения эмоций лежат так называемые иррациональные верования (дисфункциональные убеждения, или когнитивные искажения);

– сформировавшиеся иррациональные верования – самоподдерживающиеся автономные структуры, и механизмы, которые поддерживают их в настоящем, отличаются от механизмов, вызвавших их развитие, поэтому важно фокусироваться больше на анализе настоящего, чем на изучении прошлого;

– иррациональные верования могут быть идентифицированы и изменены, что, собственно, и является главной целью психотерапии.

Таким образом, ключевой переменной, под углом зрения основателей, представителей и последователей когнитивно-поведенческой психотерапии, является мышление, обуславливающее эмоциональные, телесные и поведенческие реакции человека. Иными словами, реакции возникают не из-за непосредственного воздействия стимула, как считалось раньше (S → R).Между стимулом и реакциями важную роль играет организм (S → O → R),а именно отношение человека к тому или иному активирующему событию (A – activating event)в виде его мыслей и убеждений (B – beliefs),создающих эмоциональные, телесные и поведенческие последствия (С – consequences).В русскоязычном пространстве формула A-B-C 4 4 Модель А-В-С является разработкой Альберта Эллиса и представляет собой методологический базис рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ). описывается с помощью аббревиатуры СМЭР,расшифровывающейся следующим образом: событие – мысли – эмоции – реакции (телесные и поведенческие) 5 5 СМЭР является Протоколом Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии №1, разработанным председателем этой ассоциации, врачом-психотерапевтом Дмитрием Викторовичем Ковпаком в 1999 году. (см. рис. 6).

Рис. 6. Ключевая переменная

Однако по поводу эмоций (С),являющихся следствием мыслей (В)о каком-либо событии (А),у людей нередко возникают вторичные мысли (В′),приводящие к вторичным эмоциям (С′).В этом случае вторичным событием (А′),выступает изначальная эмоция (С).Например, тревога (С),возникшая из-за катастрофических мыслей (В)во время полёта на самолёте (А),может трактоваться человеком как признак сумасшествия (В′),что приведёт к вторичной эмоции стыда или усилению изначальной тревоги (С′).В этом примере вторичным событием (А′)является изначальная эмоция тревоги (С).Естественно, что вторичные мысли (В′),приводящие к вторичным эмоциям (С′),могут возникать не только по поводу эмоциональных, но и по поводу телесных и поведенческих реакций (С=А′).Например, учащённое сердцебиение (С=А′),являющееся телесным проявлением тревоги, может интерпретироваться человеком как предвестник сердечного приступа (B′),что приведёт к усилению тревоги и вызову бригады скорой помощи (С′).Или, скажем, повышение голоса на родную сестру (С=А′),выступающее поведенческим следствием гнева, может осмысливаться человеком как недопустимое и аморальное (B′),что вызовет чувство вины, которое повлечёт за собой извинения перед сестрой (С′)(см рис. 7).

Рис. 7. Вторичные нарушения

Необходимо также заметить, что эмоции (С),вызываемые мыслями (B),могут усиливать веру в исходные мысли (B)и отчасти способствовать возникновению новых мыслей (В′).В свою очередь, появившиеся новые мысли (В′)могут усиливать изначальную эмоцию (С)и приводить к вторичной эмоциональной реакции (С′)и т. д. Например, эмоция тревоги (С),вызываемая мыслью «Я завалю экзамен» (B),усиливает веру в исходную мысль (В)за счёт так называемой эмоциональной аргументации («Если я тревожусь об экзамене, значит вероятность провала выше») и отчасти обуславливает возникновение вторичной мысли – «Я ни на что не способен» (В′).А вторичная мысль «Я ни на что не способен» (В′)обострит изначальную тревогу (С)и породит вторичную эмоцию подавленности (С′)и т. д. Помимо этого, у человека могут возникать как мысли о мыслях (вторичные мысли) (В′),так и эмоции по поводу эмоций (так называемые мета-эмоции) (С′).В последнем случае человек может, например, тревожиться из-за тревоги и испытывать вину по поводу гнева, что нередко ведёт к более серьёзным проблемам, чем изначальные негативные эмоции (см. рис. 8).