Тильман Мюллер - 8 недель для победы над бессонницей. Как самостоятельно наладить сон

Что следует учесть при синдроме апноэ:

• Отказаться от алкоголя (даже в малых дозах), он может вдвое увеличить частотность и длительность задержки дыхания во сне!

• Отказаться от курения!

• Снизить свой вес!

В медицине в корне различаются понятия сонливость и утомляемость. Пациенты с нарушениями сна часто жалуются на то, что быстро устают, но не в состоянии даже прикорнуть днем. Сонливость, в противоположность этому, потворствует непроизвольным засыпаниям в дневное время или невозможности оставаться в состоянии бодрствования в течение дня. Особенно данный феномен проявляется в ситуациях, потворствующих этому (например, поездки на дальние расстояния, длительные сидения перед телевизором), то есть скучных и монотонных. Конечно, патологический храп приводит к невыспанности и сонливости днем, но это еще не диагноз. Существует ряд заболеваний, при которых возникает симптом чрезмерно выраженной дневной сонливости. Среди прочих к ним относится нарколепсия.

Нарколепсия

При нарколепсии речь идет о редком, но серьезном по симптоматике неврологическом заболевании. Сюда относятся:

• Повышенная дневная сонливость с непреодолимыми атаками, приступающими несколько раз на дню.

• Катаплексия: внезапная утрата мышечного тонуса, полностью или частично (например, только мышц лица или руки либо полный коллапс). Катализаторами здесь часто становятся эмоции: радость, страх, испуг, апокалипсическое ожидание и т. п.

• Сонный паралич: этим термином обозначается феномен невозможности движения тела в течение нескольких секунд или минут после пробуждения.

• Гипнагогия/гипнопомпические галлюцинации: зрительные или слуховые образы, имеющие соотношение с реальностью и возникающие на грани сна – бодрствования.

• Наркоплексия часто возникает на фоне нарушений сна, особенно при повышении частотности пробуждений.

Причины возникновения наркоплексии еще недостаточно изучены. Однако есть основания предположить, что у больных наркоплексией существует некоторый недостаток орексинов и гипокретинов в головном мозге. Эти белковые нейромедиаторы были открыты в 1998 году в качестве «переключателей» сна – бодрствования.

До настоящего времени известны лишь симптомы, но не причины нарколепсии. Производимые медикаменты, повышающие время бодрствования, не решают проблему. С другой стороны, симптомы катаплексии и сонного паралича могут эффективно подавляться антидепрессантами.

Синдром беспокойных ног (СБН) проявляется в неприятных ощущениях в нижних конечностях (редко в руках), которые побуждают к их непроизвольному движению, иногда сопровождающемуся конвульсиями. Эти симптомы проявляются преимущественно во второй половине ночи, иногда в состоянии покоя перед (даже в положении сидя) и/или после момента засыпания. Следствием являются трудности при засыпании или фрагментарность сна. Некоторая часть пациентов не может выдерживать длительных поездок на автомобиле, долгих киносеансов и театральных представлений. Протекание заболевания колеблется в широких рамках: подчас оно не напоминает о себе в течение продолжительного времени, но, как правило, с возрастом симптоматика усиливается.

В половине случаев причина СБН устранима. Типичные жалобы при синдроме беспокойных ног отсылают к дефициту железа, заболеваниям почек, ревматоидным артритам, а также к периоду беременности. В другой половине случаев болезнь является либо идеопатической, либо наследственной и подлежит симптоматическому лечению.

Терапия производится на основе медикаментов, доставляющих к головному мозгу нейромедиатор дофамин. В других дозировках тот же препарат прописывается для лечения болезни Паркинсона, что подчас напрягает пациентов, не получивших должных разъяснений от своего лечащего врача. Не волнуйтесь: синдром беспокойных ног не имеет ничего общего с болезнью Паркинсона! Лечение подобными медикаментами (вроде Restex® [4]назначается индивидуально. И здесь крайне важны отношения врач – пациент, чтобы держать в поле зрения соотношение действенности и побочных явлений, обеспечение терапевтического эффекта (например, при левадопных препаратах часто наблюдается смещение симптоматики по времени). Зачастую в процессе лечения выясняется, что симптомы СБН наблюдаются не только в состоянии бодрствования, но и во сне в форме так называемых периодических движений конечностями (см. след. разд.). В этом случае одного применения левадопы недостаточно, оно дополняется левадопой с замедленным высвобождением, чтобы медикаментозно покрыть и вторую половину ночи. В настоящее время доступны следующие препараты на этой основе: прамипексол, ропинирол и ротиготин.

Периодические движения конечностей во сне (ПДКС)

Периодические движения конечностей во сне (periodic leg movement syndrom) имеют сходную с СБН картину заболевания.

В данном случае наблюдаются короткие (20–40 сек.) движения в конечностях (в основном в ногах, реже в руках). Анамнез этих движений пока не выявлен. Жалобы на это явление регистрируются у 15 % пациентов, сетующих на расстройство сна. По большей части ПДКС фиксируется в преклонном возрасте (30 % свыше 60 лет). Особенно часто периодические движения отмечаются у пациентов с синдромом беспокойных ног, нарколепсией, обструктивным типом апноэ, заболеваниями почек, лечением антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами МАО), а также при синдроме отмены. Следствие ПДКС: периодические движения служат для спящего мозга раздражителем к пробуждению, то есть сон становится фрагментарным с постоянными стимулами нарушения.

Под парасомниями (греч. πᾰρά – возле, мимо, вне, около; лат. somnia – сон) понимают расстройства, возникающие на почве полного или частичного пробуждения ото сна. В зависимости от фазы различают парасомнии глубокого сна и БДГ-сна.

Парасомнии глубокого сна характеризуются внезапным частичным активированием мозга без полноценного включения сознания. Поскольку стадии глубокого сна большей частью присущи первой трети ночи, именно в этот период, то есть через два-три часа после засыпания, проявляются соответствующие парасомнии. Под ночным ужасом (лат. pavor nocturnus) понимают внезапное «пробуждение» из глубокого сна с пронзительным криком и признаками сильного испуга. В этом состоянии человек не реагирует ни на утешение, ни на уговоры. Через пять – десять минут возбуждение проходит само собой. Как правило, на следующее утро человек не помнит о ночном происшествии. Ночной ужас нередко переходит в снохождение (сомнамбулизм). Иногда оно выражается в активной защите от мнимых угроз; в таком случае человек может принести вред себе или находящимся рядом людям.