Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель

Для выявления психического отягощения и его переработки используйте аналитические методы. Ком в горле, наблюдающийся обычно у истеричных женщин, может означать смещение вверх запретных сексуальных желаний, идею зачатия, кастрирующую зависть к пенису, присвоение его и идентификацию с мужчиной. Симптомы могут символизировать неосознанную борьбу между желанием и страхом сексуального проникновения, а также между желанием кастрации партнера и отверганием этого желания.

В основе психосоматического конфликта «брать – отказываться» лежит борьба между чувством зависимости от «кормилицы», желание ее смерти и чувство вины. При депрессии в основе лежит подавление орально-агрессивных импульсов с бессознательным отвержением «плохой груди».

Синдром раздраженного желудка, гастрит выражается в ощущении переполнения, боли и жжения под ложечкой, отрыжкой, тошнотой и рвотой, потерей аппетита, непереносимости жиров, алкоголя, кофеина. Эти симптомы больше зависят не от приема пищи, а от волнения. Характерен дурной привкус во рту или необычно обложенный язык. Из-за нарушения перистальтики пища долго задерживается в желудке, а поступившая в 12-перстную кишку забрасывается обратно в желудок. Длительное воздействие соляной кислоты, а также поступающей из 12-перстной кишки желчи, и особенно фермента пепсина, разлагающего животные белки, вызывает раздражение слизистой желудка.

Гастралгия среди психогенных нарушений пищеварения встречается наиболее часто. Типичным является ощущение тяжести, распирания в эпигастрии [127] Эпигастрий – область непосредственно под мечевидным отростком («под ложечкой»), соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку. , ощущение переполнения желудка, жжение и боли. В отличие от гастрита эти ощущения возникают не во время прима пищи, а при волнении, они не такие стойкие, неопределенные и полиморфные. Провоцирующим событием часто становится серьезное заболевание желудка у родственников, посещение их в больнице и уход за ними на фоне дистимии, связанной с хронической конфликтной ситуацией в семье или на работе. Течение болезни хроническое. Со временем может развиться гастрит и пептическая язва. Нередко присоединяется канцерофобия, переходящая в канцероманию и ипохондрическое развитие личности с чрезмерной раздражительностью и конфликтностью в поведении с родственниками и медиками.

Болезнь чаще обнаруживается у замужних женщин, работающих посменно и приезжающих на работу из пригородов. Для них характерно недостаточное пережевывание пищи, поспешность в еде, неумеренность и неразумный выбор пищи. У многих из них обнаруживается пониженная кислотность желудка в сочетании с переутомлением и депрессией, в основе которой лежит тенденция к поиску помощи, вытесненная из-за потребности в независимости. Обычно это впечатлительные, обидчивые, внушаемые личности, склонные к подражанию и ипохондрическим реакциям. При психологическом исследовании у них выявляется высокий уровень враждебности с аутоагрессивной направленностью.

У больных обычно с первых дней жизни отмечаются проявления детской невропатии. Такие дети плохо сосут грудь и, как правило, подвергаются насильственному кормлению и перекармливанию. Перекармливание ребенка часто является попыткой матери компенсировать свою неспособность к эмоциональному контакту или избавиться таким путем от чувства вины. Ребенок выражает свой отказ от пассивно-рецептивной роли активным выплевыванием, срыгиванием, рвотой. В психоанализе спазмы пищевода и боли в желудке рассматриваются как хронические безуспешные усилия что-либо переварить, усвоить.

Эффективны занятия аутогенной тренировкой с акцентом на упражнении «Живот»:

«Загораю на солнце. Солнечные лучи ласкают кожу живота. Кожа становится розовой. Живот мягкий, теплый, раскрасневшийся, расслабленный. Мысленно делаю глоток приятно горячей густой вкусной жидкости. Приятное густое тепло опускается по пищеводу в желудок. За грудиной и под ложечкой разливается глубокое внутреннее тепло. Как будто рефлектор включился внутри и разогревает внутренности. Солнечное сплетение излучает тепло. Желудок мягкий, теплый, расслабленный. Сосуды желудка расширены. Желудок получает дополнительную порцию горячей здоровой крови. Улучшается питание слизистой желудка. Нормализуется выработка желудочного сока. Движения мышц желудка становятся спокойными, незаметными, безболезненными. Пища в желудке хорошо перерабатывается и без задержки переходит в кишечник. Желудок работает спокойно и натощак, и во время еды, и после еды. Любая привычная пища переваривается спокойно, незаметно и легко».

● Ощущаете ли вы тяжесть в желудке, тяготит ли вас что-нибудь в нем?

● Случается ли так, что вы чего-то «не перевариваете»?

● Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно своего заболевания? Что это за пословицы?

● «Наживаете ли вы себе язву» из-за ваших коллег, подчиненных? По какому поводу?

● «Съедает» ли вас разочарование в вашей профессии, например пренебрежение к вам или несправедливое игнорирование?

● Считаете ли вы атмосферу у себя на работе «отвратительной», «тошнотворной», но не решаетесь при этом что-то сказать?

● Бывает ли так, что вы не можете «переварить» то, что сделал вам партнер или кто-то еще из близких?

● Является ли ваша трапеза также возможностью общения, беседы, или «вы все проглатываете в одиночестве»?

● Можете ли вы открыто выражать свои чувства, или вы «перевариваете» их в себе, «проглатываете» их?

● Уделяете ли вы достаточно времени еде и питью, или на это «не стоит тратить времени»?

● Смотрите ли вы в будущее с сомнением и тревогой?

Синдром раздраженной кишки (СРК) диагностируется, если в течение трех и более месяцев непрерывно или периодически наблюдаются

1. Боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые

а) облегчаются после дефекации и/или

б) связаны с частотой стула и/или

в) связаны с консистенцией стула.

2. Дополнительно два или более из следующих симптомов, сохраняющихся на протяжении 1/4 указанного срока:

а) изменение частоты стула (более трех позывов в день или менее трех в неделю);

б) изменение консистенции стула (твердый или жидкий);

в) ускорение или ощущение неполного освобождения толстой кишки;

г) выделение слизи;

д) чувство распирания или расширения кишечника.

Типичны запоры – изолированные или в сочетании с редкими поносами. Позывы на дефекацию замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника. Вне связи с позывами на дефекацию отмечаются боли в животе – постоянные, ноющие, изнуряющие, утром они утяжеляются. Наряду с этим наблюдаются нарушения сна, значительное похудание, снижение аппетита, сухость и ощущение неприятного привкуса или горечи во рту.