Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель

Важной проблемой является знакомство больного с пугающим диагнозом. Стресс, вызванный этим диагнозом, может реактивировать предшествующую фобию, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Если больной спрашивает о диагнозе, обязательно ответьте ему, употребляя такие формулировки, как «опухоль, но операция может помочь». Если больной не задает подобных вопросов, лучше о диагнозе ему не сообщать, а если имеется интенсивная реакция отрицания факта болезни, укрепите больного в его мнении. В любом случае сообщайте диагноз больному или его близкому, которого считаете наиболее подходящим для этого, лишь после получения несомненных лабораторных данных, говорящих о наличии соответствующего диагноза.

Собираясь говорить с больным об угрожающем жизни заболевании, имейте в виду следующие моменты. Прежде чем рассказать больному о его болезни, надо быть самому хорошо осведомленным о ней: о ее первых проявлениях, о прежнем и нынешнем состоянии больного, о предыдущей и нынешней стратегии лечения и необходимых мероприятиях, и прежде всего о ближайшем прогнозе. Самая главная задача – определить, что больной действительно хочет знать на этой стадии своего заболевания о самом диагнозе и что он в состоянии перенести (Бройтигам и др., 1999). Получите ответы на следующие вопросы:

● Что говорили больному до сих пор наблюдавшие и лечившие его врачи, в какой мере его информировали и в какой скрыли от него информацию о болезни?

● Что знает больной в действительности (например, от больных, родственников и т. д.) и каковы его представления о своей болезни и ее прогнозе?

● На каком этапе жизни развилась болезнь (анамнез, предшествовавшие жизненные неудачи и успехи), как больной справлялся прежде с тяжелыми ситуациями?

● Каковы нынешние отношения больного с окружающими людьми? с семьей? с коллегами по работе?

● Имеются ли у него еще близкие люди, которые проявляют к нему интерес? Насколько они его тяготят?

Ознакомить больного с «неблагоприятным» диагнозом лучше всего наедине, в отдельном кабинете, желательно наполненном современным медицинским оборудованием. Упомяните диагностические технологии, на основании которых делается заключение. Говорите о выявленных нарушениях функций организма, а не о болезни пациента, оставляя ему активную роль. Пугающие термины замените на иные («миеломная болезнь» вместо «рак крови»), используйте формулировки «типа» или «по типу», оставляя больному спасительные соломинки. Если больной интересуется прогнозом, целесообразно отметить факторы, влияющие на процесс лечения, основным из которых является точное и своевременное выполнение рекомендаций врача. Хладнокровно констатируйте факты и твердо завершите беседу: «Из всего этого вытекает, что мы должны делать следующее: 1) …; 2) …; 3) …» Местоимение «мы» дает возможность пациенту опереться на опыт и профессионализм специалиста.

Некоторые пациенты становятся очень тревожными перед проведением операции, химиотерапии, облучения и болезненных процедур, смены повязок, ожиданием результатов тестов (например, уровни специфичных антигенов простаты). Обеспечьте пациента адекватной информацией, проведите кризисную поддержку и инсайт-ориентированную терапию [132] Инсайт-ориентированная терапия – направленная на достижение инсайта, в результате которого пациент отчетливо понимает, что существующие у него нарушения не только субъективны, но и объективны, то есть пациент признает болезнь. . Поведенческая терапия включает прогрессивную релаксацию, направленные представления, биологическую обратную связь и гипноз.

● Кто и когда сообщил вам о вашей болезни?

● Насколько хорошо информированы вы о характере вашего заболевания и возможном течении его, включая шансы излечения?

● Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства?

● Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

● Можете ли вы непринужденно говорить с вашими близкими о своем заболевании?

● Связано ли слово «рак» с определенным табу?

● Чувствуете ли вы себя одиноким?

● Можете ли вы открыто проявить ваши чувства?

● Можете ли вы выражать свои потребности или скрываете их?

● Жертвуете ли вы собой ради других?

● Беспокоитесь ли вы о своих физических функциях и способностях?

● Ощущаете ли вы себя, с вашей точки зрения, ущербным?

● Какие качества (аккуратность, пунктуальность, чистоплотность, вежливость, искренность, трудолюбие, бережливость, справедливость) вы больше всего цените в себе и коллегах, сотрудниках и начальнике?

● Каких установок и поведения ожидают от вас на работе?

● Считаете ли вы, что все в конечном счете не имеет смысла и нужно принимать все как есть?

● Кажется ли вам будущее мрачным и безнадежным?

● Является ли для вас здоровье всем, а жизнь без здоровья – ничем?

● Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

● Можете ли вы воспринять свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?

● Испытывали ли вы следующие симптомы, после того как вам установили диагноз «рак» или после того как началось лечение:

– нервозность, дрожь или пугливость;

– боязливость, напряжение;

– избегание определенных мест или деятельности из-за страха;

– сердцебиение;

– перехватывает дыхание, когда нервничаете;

– спазмы в подложечной области;

– «ком в горле» при волнении;

– хождение взад-вперед при волнении;

– боязнь закрыть глаза ночью из-за страха смерти во сне.

● Если «да», то когда появились эти симптомы (за несколько дней до лечения, во время процедур, ночью, не помните)?

● Как долго эти симптомы продолжаются?

● Как изменилось ваше настроение, когда вы узнали о диагнозе? В период лечения?

● Вы грустите? Вы плачете иногда? Как часто? Только когда одни?

● Испытываете ли вы чувство вины? За что?

● Есть ли что-то, чему вы радуетесь, или вы перестали радоваться чему-нибудь, что было для вас важным до обнаружения у вас рака?

● Как для вас выглядит будущее? Черное? Светлое?