Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель

● к эмпатии состояния пациента;

● к выражению эмпатического понимания.

Использование супервизии. Оцениваются способности:

● устанавливать педагогический альянс с супервизором;

● внедрять в психотерапию материал работы с супервизором.

Устойчивость/защиты. Оцениваются способности:

● идентифицировать проблемы в сотрудничестве с лечащим врачом;

● выявлять защиты в клинических проявлениях;

● выявлять затруднения к изменению и понимание возможных способов управления ими.

Техники вмешательств (воздействий). Оцениваются способности:

● удерживать фокус на лечении, когда это необходимо;

● способность к конфронтации;

● определять готовность к лечению и обеспечивать его окончание;

● определять готовность пациента к определенным вмешательствам;

● оценивать реакцию пациента на определенные вмешательства.

Навыки для краткосрочных и кризисных вмешательств

Оцениваются способности:

● быстро устанавливать терапевтический альянс с пациентом;

● определять травмирующее событие (стрессор) и реакцию пациента на него;

● вычислять историю типичных механизмов совладания пациента;

● помогать пациенту в проявлении эмоций;

● при необходимости нормализовать эмоциональные реакции пациента на события в кризисной обстановке;

● ориентировать терапию на травмирующий кризис;

● предоставлять поддержку пациенту;

● активно слушать пациента с целью лучшего понимания;

● обеспечивать психообразовательный подход к кризису;

● помочь пациенту развить адаптивные механизмы совладания и выявлять дополнительные источники поддержки;

● устанавливать достижимые терапевтические цели совместно с пациентом;

● быстро собирать необходимую дополнительную информацию.

Навыки для психодинамической психотерапии

Оцениваются способности:

● идентифицировать и эффективно начинать лечение подходящего для психодинамической психотерапии пациента;

● идентифицировать аспекты текущего случая в понятиях теории драйвов [134] Теория драйвов (влечений, инстинктов) – центральная гипотеза психоанализа. З. Фрейд считал, что любая мотивация в конечном счете сводима к двум противоположным всеобъемлющим тенденциям. Им предложены следующие дихотомии: 1) сексуальные влечения/влечения к самосохранению; 2) объектная любовь/любовь к себе; 3) влечение к жизни/влечение к смерти. и защиты, процесс освоения объектных отношений и компенсации личного опыта пациента;

● связывать настоящее с прошлым, то есть понимать текущие паттерны мышления, чувств, действий и взаимоотношений пациента в ключе его прошлого личного опыта;

● определять разнообразные защиты в клинической картине, гибко и должным образом реагировать на них;

● противостоять, прояснять и интерпретировать прежде неосознанный и полуосознанный материал в терапевтическом сеттинге;

● содействовать выявлению скрытого клинического материала (такого, как сны, ассоциации, трансферентный материал и т. д.);

● выявлять перенос и использовать его в терапии;

● распознавать, сдерживать и использовать в целях терапии контрперенос;

● поддерживать терапевтический альянс перед лицом переноса путем использования концепций нейтралитета, абстиненции, эмпатии и поддержки, оказанной соответствующим образом;

● обеспечивать окончание лечения в контексте психодинамической психотерапии.

Навыки для когнитивно-поведенческой психотерапии

Оцениваются способности:

● устанавливать когнитивную модель происхождения проблем пациента;

● включать пациента в когнитивную модель;

● использовать структурную когнитивно-поведенческую модель, включая поправку на настроение, ссылку на предыдущую сессию, повестку дня сессии, обсуждение домашнего задания, резюме и обратную связь от пациента;

● идентифицировать и выявлять автоматические мысли;

● устанавливать и применять знание когнитивной триады депрессии;

● использовать запись дисфункциональных мыслей как инструмент в лечении;

● использовать активный график как средство терапии;

● идентифицировать общие когнитивные ошибки в мышлении;

● использовать поведенческие техники в качестве лечебного инструмента;

● по окончании активной терапии должным образом и совместно с пациентом планировать сеансы поддержки, самопомощи и контрольные сессии.

Навыки для сочетанной психофармакологии и психотерапии

Оцениваются способности:

● интеграции биологического и психологического аспекта истории болезни пациента;

● обеспечения психообразовательного подхода к психическим расстройствам и риску/пользе обычно назначаемых психотропных лекарств;

● понимания, как эффекта медикаментозной терапии, что может оказать значительное влияние на деятельность пациента; способности научиться определять, какие лекарства нужны для пациента;

● использования эффекта плацебо для более эффективного назначения лекарств;

● базового понимания диагноза, специфической психотерапии и медикаментозной поддержки;

● базового понимания медико-правовых и психотерапевтических вопросов в контексте, когда один специалист назначает лекарства, а другой проводит психотерапию: конфиденциальность, информированное согласие и сотрудничество;

● использовать в лечебных целях концепцию переноса и контрпереноса при назначении лекарств;

● понимания того, как назначение лекарств и психотерапия могут помочь или помешать друг другу;

● выявления психологических аспектов несоблюдения терапии.

Аддикция– зависимость, желание уйти от реальности с помощью искусственных средств.

Актуальный конфликт– конфликт, проявляющийся в настоящее время.

Акцентирование отношений– драматизация, заострение конфликтных моментов для облегчения их осознания.

Деролинг– выход из роли.

Амбивалентные элементы личности– противоречивые, а у пограничных личностей и больных шизофренией – взаимоисключающие мысли, чувства, мотивации.

Ангедонизм– неспособность радоваться, испытывать удовольствие.