Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель

Если желаемые изменения достигаются при анализе реакций переноса в контексте настоящего времени, не настаивайте на историческом объяснении их истоков. Вообще игнорируйте перенос, когда:

● работа не направлена на разрешение глубинных конфликтов;

● на работу с переносом не хватает времени;

● нет хорошего эмоционального контакта с клиентом;

● клиент плохо переносит тревогу и фрустрацию;

● клиент искаженно воспринимает реальность.

Врачу-психиатру: не нафрейди!

Если вам важнее всего нравиться клиенту, у вас могут развиться непрофессиональные отношения с ним. Адекватному восприятию клиента и профессиональному отношению к нему может мешать контрперенос, не проработанный в свое время с помощью учебного анализа. При этом психолог:

● старается понравиться клиенту, быть приятным и хорошо оцененным;

● стремится занимать пророческую позицию, учит клиента жить;

● боится, что клиент может плохо о нем подумать, не прийти на сессию и т. п.;

● чрезмерно реагирует на клиента, провоцирующего у психолога чувства, обусловленные своими внутренними конфликтами;

● испытывает эротические чувства по отношению к клиенту, сексуальные фантазии, связанные с ним.

Контрперенос является важным инструментом исследования бессознательного клиента. Согласующийся контрперенос заключается в эмпатическом переживании психологом эмоционального состояния клиента. Дополнительный контрперенос возникает, когда психолог эмпатически переживает состояние какой-то значимой личности в жизни клиента. Контрперенос может быть положительным и отрицательным.

При положительном контрпереносе вы:

● работаете за минимальный гонорар, в долг;

● помогаете клиенту вне рабочего договора (устройством на работу, заочным консультированием кого-то из родственников клиента и т. п.);

● затягиваете сессии и долго разговариваете по телефону, если клиент позвонит;

● расстраиваетесь, когда клиент не приходит на сессию;

● много думаете о клиенте между сессиями, видите его во сне, часто говорите о нем с другими;

● курите, пьете чай или кофе с клиентом;

● слишком оптимистичны в отношении результатов работы;

● считаете, что этого клиента особенно хорошо понимаете;

● фокусируетесь на привлекательных сторонах клиента;

● воспринимаете клиента очень ранимым и легко соглашаетесь с ним;

● пытаетесь взволновать клиента, драматизируя свои высказывания;

● «перекармливаете» клиента объяснениями и советами.

При отрицательном контрпереносе вы:

● раздражаетесь и злитесь на «сопротивляющегося и неблагодарного» клиента;

● занимаете позицию всезнающего учителя, ставите себя в пример;

● используете в основном фрустрирующие вмешательства;

● предлагаете трудные и унизительные эксперименты;

● во время сессий скучаете, отвлекаетесь, с нетерпением ожидаете конца терапевтической сессии [36] Терапевтическая сессия – встреча пациента с психотерапевтом, которая проходит в заранее оговоренное время, от одного до нескольких раз в неделю и длится обычно 45–50 минут. ;

● радуетесь, если клиент отменяет сессию;

● выдвигаете требования, неприемлемые для клиента и провоцирующие его уход.

Работайте со своим контрпереносом следующим образом:

● ведите поиск согласующегося контрпереноса при переживании дополнительного;

● используйте контрпереносный гнев для понимания враждебности клиента;

● не принимайте на свой счет чувства, выражаемые клиентом, не отреагируйте контрперенос, используйте его для подготовки интерпретаций;

● принимайте во внимание собственные прошлые и текущие эмоциональные проблемы, их возможное влияние на терапевтическую ситуацию [37] Терапевтическая ситуация – система, включающая проблему пациента, его отношение к ней, отношение пациента к психотерапевту, помощь психотерапевта и его отношение к пациенту. .

Во время паузы задавайтесь следующими вопросами:

● Какие чувства, ассоциации и фантазии вызывает у меня клиент?

● На какую форму объектных отношений, которые клиент переносит на меня, включаются мои чувства?

● Какие психологические защиты клиента используют этот вид объектных отношений?

● Как я могу искренно (хотя и избирательно проявляя) реагировать на такое отношение клиента?

● Какие из моих реакций могут быть полезны клиенту?

● Каковы границы терпимости клиента к разочарованию, обиде, близости и дистанции в его жизненной ситуации и сейчас, в ожидании моей реакции?

Контролируйте свой контрперенос, анализируйте его и используйте для помощи клиенту.Если, сочувствуя клиенту, вы не смогли удержаться от слез, подышите глубже, чтобы быстрей успокоиться, и скажите ему: «Ваш рассказ глубоко тронул меня. Он напомнил мне о некоторых событиях в моей жизни. А теперь я готов продолжать вас слушать». Если вы не испытываете сочувствия к клиенту, это может быть связано с желанием клиента дистанцироваться от вас. Однако это может говорить о и том, что он затрагивает нечто такое, что вы должны осознать и проработать в себе.

Если вы почувствовали неприязнь к клиенту, то после сессии постарайтесь найти причину. Не напоминает ли вам клиент неприятного человека из вашей жизни? Может быть, вам не нравятся какие-то проявления клиента – возможно, те самые, которые привели его в терапию? Если вы не можете справиться со своей антипатией, обратитесь к супервизору или направьте клиента к другому специалисту.

В современной психодинамической терапии усиливается тенденция к краткосрочной форме терапии. Основным критерием для ее проведения является идентификация главного (фокального) конфликта, способность пациента мыслить в терминах чувств, высокая мотивация, по крайней мере один случай значимых отношений с кем-нибудь, хороший ответ при прямой интерпретации, способность устанавливать эмоциональные отношения с психотерапевтом. К противопоказаниям относятся: тяжелые депрессии, психозы, тенденция к отреагированию действием, пограничные, нарциссические и параноидальные расстройства личности.