Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель

● Ипохондрическая фиксация – убеждение в наличии опасной болезни или уродства.

● Контрфобия — невыносимый страх блокируется эйфорическим ощущением своего бесстрашия.

● Отреагирование – импульсивный прорыв бессознательного конфликта в поведение без учета последствий с частичным или временным облегчением.

● Отыгрывание действием – неконтролируемое двигательное отреагирование чувств, испытываемых к важному человеку, на другом объекте или деятельности.

● Проекция – другому приписываются собственные отрицаемые мысли, чувства и побуждения.

● Проективная идентификация — проекция на человека своих психических качеств для идентификации с объектом и его поглощения.

● Расщепление (англ. splitting ) – изоляция друг от друга противоречивых образов «Я», что предотвращает тревогу при их столкновении.

● Регрессия – возвращение на более раннюю, устойчивую стадию психической организации.

● Ритуалы – неприемлемые мысли и чувства нейтрализуются диаметрально противоположными символическими действиями.

● Саботажное поведение — скрытое, пассивное сопротивление авторитетным фигурам.

● Самоидеализация – нарциссическая защита от чувства стыда и неполноценности.

У психотических пациентовдоминируют примитивные защиты:

● Аутистическое фантазирование – фантазии, определяемые лишь желаниями субъекта без учета окружающей среды или реалистического восприятия пространства и времени.

● Всемогущество – магическая вера в возможность мысли или желания изменить внешний мир.

● Галлюцинаторно-бредовая проекция – восприятие реальности замещается патологическими образами и идеями.

● Диссоциация – психические функции или личность в целом разделяется на отдельные составляющие с их независимым функционированием; при этом сохраняется контакт с реальностью, достаточный для обеспечения безопасности пациента.

● Компартментализация (лат. com – со, pars – часть, mens – ум, разноплановое мышление) – сосуществование двух противоречивых идей без осознания этого противоречия.

● Конверсия — символическое превращение психических симптомов в псевдоневрологические двигательные и сенсорные нарушения.

● Магическое мышление – убежденность в материальной силе мыслей и слов.

● Отрицание – игнорирование неприемлемых аспектов в целом осознаваемой реальности.

● Примитивная идеализация – важный человек наделяется идеальными чертами с безграничным стремлением вовлечь его в разнообразные виды совместной деятельности, которая может устранить собственную амбивалентность.

● Примитивная изоляция — уход от неприемлемой реальности в аутистическое фантазирование.

● Симбиоз – полное слияние собственной и чужой идентичности, что является самой примитивной формой идентификации.

● Соматизация – бессознательный конфликт символически выражается вегетативными дисфункциями.

● Схизис (греч. shizo – раздробляю) – фрагментация «Я», приводящая к дезинтеграции личности и сосуществованию разнонаправленных тенденций во всех сферах психики.

Учитывайте уровень мотивации к психотерапии [14] Уровень мотивации к психотерапии отражает степень готовности пациента к изменению поведения, опосредованного болезнью, и определяется заинтересованностью включиться в процесс лечения, продолжать участвовать в нем и быть приверженным определенной стратегии изменения поведения, связанного с болезнью. (он может меняться даже в течение одной сессии).

1. Конструктивный . Реалистическое доверие к себе: с помощью терапевта я мобилизую все силы для самостоятельного разрешения конфликта и своего роста.

2. Симптоматический . Настрой лишь на ликвидацию симптомов: я готов вместе с терапевтом поработать над улучшением своего состояния.

3. Манипулятивный . Попытка использовать возможности психотерапевта для улучшения отношений к себе участников конфликта и других выгод.

4. Инфантильный – терапевт будет заботиться обо мне как о любимом ребенке и решит все мои проблемы.

5. Демобилизующий – с отказом от психотерапии, оппозицией и саботажем терапии.

Уровень мотивации к терапии зависит от силы «Я». На невротическом уровне оно дистанцируется от неприемлемой потребности, но не так уж боится признать ее. На пограничном уровне слабое «Я» просто отрицает пугающую потребность, защищается морализацией, интеллектуализацией, самоиронией.

Постарайтесь понять, какую фрустрированную потребность [15] Фрустрированная потребность – неудовлетворенная потребность, которая вызывает ряд переживаний у пациента. пациента удовлетворяет клинический симптом, что было бы с ним без этого симптома. Навязывать клиенту свои ценности и ориентиры в терапевтической работе – значит потерять его. Вскройте внутренние конфликты пациента и помогите ему:

● пересмотреть свое прошлое;

● найти ресурсы в себе и взаимоотношениях;

● сделать осознанные выборы;

● запланировать будущее и работу с собой;

● сформировать новые вкусы и ценности;

● начать тренировать недостающие навыки;

● отслеживать положительные изменения;

● организовать новые значимые отношения.

Каждый нормальный человек на самом деле нормален лишь отчасти.

У клиентов с выраженной внушаемостью можно устранить ряд остро возникших симптомов императивным прямым внушением в бодрствующем состоянии сознания, без предварительного внушения сна. Внушения, ориентированные на хронические проблемы, лучше реализуются в состоянии гипнотического сна.

Перед проведением гипнотерапии определите внушаемость пациента с помощью таких приемов, как внушенное падение назад или вперед, внушение сцепленных пальцев рук, определение внушенных запахов и др. На первом сеансе не давайте терапевтических внушений. Важнее выяснить, как пациент будет выходить из состояния гипнотического сна, насколько ему удается реализовать постгипнотические внушения, а также закрепить фиксатор в качестве включателя гипнотического сна и тем самым еще более повысить его внушаемость и гипнабельность [16] Гипнабельность – индивидуальная способность подвергаться гипнотическому воздействию, достигать гипнотического состояния той или иной глубины. . В качестве постгипнотических внушений используйте мигание при взгляде на фиксатор и постгипнотическую амнезию (диссоциированное состояние [17] Диссоциированное состояние наступает в результате бессознательного разделения психических функций на отдельные изолированные друг от друга составляющие. При этом человек, переживший подобные состояния, характеризует их как происходящие с кем-то другим, а не с ним. , необходимое для бессознательной реализации внушений). Если гипнабельность оказывается высокой, в дальнейшем применяйте быстрый способ гипнотизации. При достаточно продолжительном курсе гипнотерапии гипнабельность повышается, что позволяет перейти к быстрому способу усыпления.