Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель

Выработайте у этих больных четкое понимание, что собутыльники ценят их в основном как источник увеселения. Обратите внимание больного на недооценку им определенных важных моментов его жизни. С помощью наводящих вопросов дайте больному почувствовать, как тягостно его поведение для жены и детей. Чтобы предотвратить характерную для этих личностей депрессивную реакцию во время осознания болезни, сразу же приступите к выработке стратегии выхода из создавшейся ситуации и включите пациента в терапевтическую группу (Бурно, 2006; Павлов, 2006).

Семейная терапия показана при желании больного и членов его семьи сохранить семью, при наличии семейных конфликтов, выраженных невротических проявлениях у членов семьи, недостатке правильных представлений об алкоголизме и неадекватном поведении с больным (созависимом, безразличном, манипулятивном).

Семьи больных алкоголизмом делятся на три типа, требующие разной тактики семейной терапии. В семье с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы семейного взаимодействия после разрешения конфликта, связанного с алкоголизмом, закрепите установку больного к трезвости и повысьте уверенность жены в возможности длительной ремиссии у мужа.

Семья с ранее доброжелательными отношениями, но с нарушением системы семейного взаимодействия, обусловленным последствиями алкоголизма, нуждается в целенаправленной психокоррекционной работе по устранению конфликтов, связанных с последствиями алкоголизации.

Семье, в которой конфликтные отношения и разногласия по основным аспектам семейной жизни обострились после ослабления или разрешения алкогольного конфликта, показана реконструкция всей системы взаимодействий для улучшения психологического климата в семье.

В семейной терапии учитывайте позицию значимых других, которые могут быть включены в игру «Алкоголик» по Берну (2005). Близким следует отказаться от ролей Преследователя, Спасителя или Жертвы, перестать избегать подлинной близости (жене – в том числе и сексуальной). Будьте готовы к тому, что в семье переставшего пить больного вскоре образуется пустота, которую раньше заполняла игра «Алкоголик». В это время семья оказывает на пациента неосознанное давление с целью возобновить прежнюю игру, поэтому необходимо заранее разработать программу содержательного времяпровождения не только для него, но и для его семьи.

В задачи семейной терапии входят:

● семейная диагностика, формирование готовности к сотрудничеству с врачом и привлечение к лечению больного членов его семьи;

● повышение информированности семьи по проблеме алкоголизма, выработка правильных представлений о болезни;

● разрешение конфликта, связанного с пьянством, и формирование у больного установки на трезвость;

● коррекция ролевых отношений, лечение невротических расстройств и созависимости членов семьи;

● обучение членов семьи адекватным способам реагирования и поведения;

● разрешение текущих семейных конфликтов и закрепление установки больного на трезвость в ремиссии;

● реконструкция всех дисфункциональных семейных отношений.

Для обучения членов семьи распознаванию ранних признаков рецидива используйте психообразовательные методы. Приглашайте родственников на занятия вместе с больными, прекратившими алкоголизацию. Научите членов группы распознавать депрессию, переживания гнева и одиночества, являющиеся пусковыми факторами рецидива. Затем разбейте группу на подгруппы, в которых прорабатывайте новые подходы к решению проблем, связанных с воздержанием.

У жен А-зависимых наблюдается склонность к эмоциональной неустойчивости, несовпадение вербальных и невербальных компонентов отношения к мужу. Так, на вербальном уровне жена воспринимает трезвого мужа как игнорирующего ее, характеризует его как скучного и слабого. На эмоциональном уровне она воспринимает мужа, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, как сильного, неожиданного, яркого, сексуально привлекательного мужчину. В период терапевтической ремиссии жена, привыкнув единолично решать все семейные проблемы, не решается делить их с мужем. Он, в свою очередь, занят в основном реабилитацией по месту работы и сводит свои семейные обязанности к минимуму, что вызывает недовольство жены. В результате в семье нарастает эмоциональное напряжение, приводящее к оживлению влечения к алкоголю.

Групповые занятия с женами пациентов вначале проводите параллельно с групповой терапией больных. Организуйте свободные дискуссии на темы алкоголизма как болезни, предвестников рецидива и т. п. На этапе стабилизации ремиссии объедините пациентов и их жен в группы супружеских пар для разрешения конфликтов, вызванных пьянством. Начинайте групповые встречи с самоотчетов, фокусированных на отношении больных к своей болезни и поддерживающей терапии, а также на проблемах формирования новых взаимоотношений в семье. Особое внимание обращайте на способность супругов чувствовать душевное состояние друг друга, на умение поставить себя на место супруга в трудных ситуациях. С этой целью применяйте различные невербальные методики, ролевые игры, позволяющие выявить возникающие у членов группы проблемы и найти способы их решения. Разыгрывайте типичные проблемные ситуации: прием гостей, встреча с бывшими собутыльниками, позднее возращение домой и т. п. Обмен супругов разыгрываемыми ролями приводит к росту эмпатии и к пониманию мотивов поведения друг друга. На более поздних этапах существования группы возможны элементы клубной работы: организация совместного досуга, обсуждение кинофильмов и книг, совместное проведение отпусков (Ерышев и др., 2002).

Табачная зависимость, требующая лечения, отмечается у каждого четвертого курильщика. Для лечения никотиномании используется жевательная резинка с блокатором никотина лобелином, а также препараты, содержащие малые дозы никотина, облегчающие явления абстиненции. К ним относятся: жевательные таблетки с никотином, никотиновый ингалятор, интраназальный никотиновый спрей и накожный никотиновый пластырь. Пунктуальным пациентам могут помочь следующие рекомендации.

● Не курите натощак, старайтесь как можно дальше отодвинуть момент закуривания первой сигареты. Не курите за 1,5–2 часа до приема пищи. Не курите сразу после еды. При возникновении желания закурить повремените с его реализацией и постарайтесь чем-нибудь себя занять или отвлечь. Перед курением занесите в дневник время, место, свои мысли и занятия на тот момент, затем сделайте 10 отжиманий, затем минуту смотрите на картинку с изображением больных легких.