Лилия Валиуллина - Мама на кушетке. Что нужно знать, обращаясь к психологу

Мне позвонила одна хорошая знакомая, врач по профессии, невролог. И попросила: «Слушайте, возьмите, пожалуйста, одну женщину, ей нужна психологическая помощь». Потом мне позвонила сама клиентка, и мы договорились о встрече.

Узнав при встрече ее историю, я поняла, что это не моя компетенция. У пациентки случались приступы навязчивых состояний такой интенсивности, что ее приходилось госпитализировать. Эти приступы приходили внезапно. Так уже длилось три года с регулярностью два раза в год в одни и те же месяцы.

Сама пациентка занимала хорошую должность в крупной компании, ее очень ценили за профессиональные качества. Но она все-таки боялась, что болезнь будет все больше прогрессировать, и что она останется без работы.

Я честно сказала пациентке, что я психолог, а не врач, что у меня нет опыта помощи при таких состояниях. Но пациентка настаивала, ссылаясь на нашу общую знакомую, которая была уверена, что я могу ей помочь. Пациентка говорила о своей готовности выполнять любые задания и заниматься столько, сколько будет нужно. Мотивация – вещь сильная, и я согласилась еще на одну встречу.

За это время я созвонилась еще раз с нашей общей знакомой – врачом-неврологом. Та еще раз попросила меня все-таки помочь пациентке, говоря о том, что это всего лишь пока невроз, и я смогу помочь. У каждого человека есть моменты искушения. Я взялась за помощь этой женщине. Тогда шли первые годы моей практики.

Основной метод, который я использовала тогда, включал работу с образами как основной инструмент. Но я четко усвоила при обучении, что в таких случаях, пока не выявлена истинная причина таких приступов, нельзя использовать никаких техник, использующих воображение. Без достаточного опыта нельзя использовать ни работу со сновидениями, ни психоанализ. Они вполне могут неожиданно спровоцировать новый приступ.

Клиентка сама дала мне подсказку. Она сказала: «Я хочу понять, как начинается у меня приступ. Если я это смогу узнать, то я смогу контролировать свое состояние». Я поняла, что самое лучшее – это научить пациентку практикам осознавания.

Есть разные техники осознавания. Практически все они как минимум направлены на осознавание своих ощущений, эмоций, мыслей. И я просто просила ее описывать свое состояние на всех этих планах – телесном, эмоциональном, интеллектуальном. На сеансе это происходило во время наших бесед. Как только я замечала во время ее рассказа малейшие изменения в ее состоянии, я сразу просила ее описать свои ощущения в этот момент, свои чувства и мысли.

Конечно, в процессе выполнения этого упражнения моей пациентке пришлось прояснить, что такое эмоции, чувства, какие они бывают, научиться их описывать. Ей пришлось научиться осознавать самые различные ощущения и их описывать. Немного позднее мы добавили осознавание процессов, которые есть в настоящий момент в ее окружении. А также ее реакции на них.

Дома пациентка каждый день занималась сама. Она записывала в тетрадь описания своего состояния обязательно в те моменты, как только у нее появлялась хотя бы небольшая тревога, страх, что приступ может повториться. Моя пациентка оказалась очень понятливая и дисциплинированная. Она старательно выполняла все мои инструкции. Она занималась со мной три месяца по 2–3 раза в неделю. Она достигла своей цели – выявила, что вызывает те навязчивые мысли, которые ее привели ко мне.

Работа с этой клиенткой дала осознать мне самой очень многое в своей практике. Тогда, еще не имея достаточного практического опыта, я думала, что важны инструменты, которые я применяю, что я должна что-то «дать» своему клиенту. Что именно за это я беру деньги. Этот опыт научил меня тому, что самые эффективные инструменты внутри нас. Это способность просто осознавать: как ты себя чувствуешь, как ощущаешь, о чем думаешь, чего хочешь.

В случае с данной клиенткой проблемой было не то, что у нее были приступы навязчивых состояний, и не ее страхи. Это были лишь следствия. А проблемой было то, что она теряла контроль над своим состоянием и поэтому не могла им управлять. Пациентка сама осознала это.

Ситуация тогда была такова, что приближался момент очередного приступа, и ей было не до жалоб. У нее была сильная мотивация и очень развитый интеллект, что помогло быстрее перейти от уровня жалоб на уровень осознавания. И она сама поставила себе задачу: научиться осознавать моменты изменения своего состояния перед приступами и таким образом научиться контролировать свое состояние, а в дальнейшем научиться управлять им.

Инструментом помощи в данном случае служила простая практика – постоянное осознавание и описание своего состояния на всех уровнях: ума, чувств, тела. Эта практика дала ей возможность научиться вовремя замечать малейшие изменения ее состояния. И впоследствии самостоятельно справляться со своей тревогой.

В процессе работы с клиенткой я неожиданно прояснила для себя еще один важный момент. На свой вопрос: «Какие мысли вы осознаете сейчас?» – я часто слышала что-то типа «Я хочу прекратить». До меня дошло, что эта мысль представляет собой лишь один этап процесса мышления.

Процесс мышления – это очень тонкий, часто не осознаваемый, но целостный процесс. Если говорить очень кратко, он состоит из следующих этапов: 1 – сбор информации, 2 – обработка (сортировка, классификация, обобщение), 3 – создание некоего вывода (умозаключения). Процесс принятия решения происходит аналогично и во внутреннем, и во внешнем мире. Наши мысли отражают те этапы внутреннего процесса осмысления, которые осознаются.

Данной клиенткой осознавалось только решение «прекратить это». При этом она не могла убедительно ни себе, ни мне объяснить, как это связано с тем, что происходит в момент времени «здесь и сейчас». Эмоции и телесные ощущения были при этом неприятные.

Неприятные телесные ощущения и эмоции говорят о том, что источник этих эмоций не осознается и вытесняется. Вытесняясь, он все равно влияет на наше состояние, вызывая дискомфорт. Дискомфорт сигнализирует нам о том, что мы находимся в нецелостном состоянии. То есть существует рассогласованность тела, ума и эмоций.

Телесный и эмоциональный дискомфорт говорит о том, что мынаходимся в нецелостном состоянии.

Бывает так, что появляются навязчивые мысли типа: «Ну как же так…, ведь я…, а он…», – это говорит о том, что мы застряли на этапе обработки, как будто никак не можем дойти до вывода. Мы «застреваем» на этапе обработки, потому что нам не хватает точной информации. И чаще всего информации о самих эмоциях или ощущениях, которые мы испытываем, и о том, с чем они связаны. Приведу простой пример из «материальной» жизни.